Vzorce kontraktu glenohumerálního kloubu u osteoartrózy glenoidů (TSA)

Ramenní osteoartróza (OA) je častým problémem naší stárnoucí populace a předpokládá se, že se vyskytuje až u 20 % populace. OA vede k bolesti, omezení pohybu a funkční invaliditě. Kromě toho je u OA běžná chronická nestabilita charakterizovaná migrací hlavice humeru (HHM) a patologickými změnami glenoidální kosti, tj. eroze glenoidu. Různé typy morfologie glenoidu jsou spojeny s OA ramene v závislosti na množství a lokalizaci eroze glenoidu a také na množství a směru HHM. Na základě těchto faktorů jsou glenoidy klasifikovány do typů A, B, C a D 4. V této klasifikaci je glenoid centrovaná nebo symetrická artritida bez zadní subluxace hlavice humeru. Glenoid B je charakterizován asymetrickou kostní erozí vedoucí k retroverzi glenoidu v kombinaci se zadní HHM. Glenoid D je definován anteverzí glenoidu nebo subluxací přední hlavice humeru, zatímco glenoid C je dysplastický glenoid s nejméně 25° retroverzí „nezpůsobený erozí.

Bylo prokázáno, že totální endoprotéza ramene (TSA) zmírňuje bolest a zlepšuje funkci kloubů pacientů s OA. Bylo však hlášeno několik komplikací, jako je uvolnění komponent a poškození polyetylenu, a bylo zjištěno, že 7,3 % glenoidů může každoročně vykazovat známky asymptomatického radiografického uvolnění po primárním anatomickém TSA. Ačkoli se předpokládá, že aberantní glenohumerální kontaktní mechanika je jednou z primárních potenciálních příčin, mechanismus takového selhání fixace je stále nejasný. Glenohumerální konformita, excentrická zatížení spojená s nestabilitou ramene, kvalita kosti, cementační techniky, orientace implantátu a design jsou všechny matoucí faktory, které skutečně ovlivňují mechanické prostředí komponenty glenoidu a konkrétněji také z hlediska kontaktní mechaniky.

Znalost kontaktní mechaniky glenohumerálního kloubu in vivo před a po totální endoprotéze ramene a její souhra s parametry souvisejícími s pacientem a operací může odhalit vysokou míru uvolnění komponenty glenoidu u pacientů s osteoartrózou glenoidů a poskytnout náhled na zlepšení funkce pacienta, implantát design, životnost implantátu a operační technika. Předchozí studie ex vivo a počítačové modelování, které se zaměřily na glenohumerální kontaktní plochu po TSA, naznačovaly, že elevace paže v rovině lopatky má za následek aberantní zadní translaci hlavice humeru u pacientů s TSA. Studie in vivo založená na fluoroskopii ve dvou rovinách však prokázala, že k tomu dochází pouze u 50 % pacientů s TSA. Tyto nesrovnalosti by mohly vzniknout při analýze různé populace pacientů s TSA bez zohlednění jakýchkoli specifických informací s ohledem na jejich předoperační stav kostí a měkkých tkání, jako je typ eroze glenoidu, stupeň retroverze glenoidu a rozsah degenerace rotátorové manžety. Pooperační faktory, jako je stupeň korekce retroverze, míra medializace kloubní linie a radiální nesoulad glenohumerálních komponent, nebyly v těchto studiích rovněž brány v úvahu.

Hlavním cílem této studie je vyhodnotit in vivo vzorce glenohumerálního kontaktu u pacientů s osteoartrózou glenoidů před a po TSA, aby se odhalila vysoká míra uvolňování glenohumerální komponenty. Za tímto účelem je projekt rozdělen do čtyř dílčích cílů. Prvním cílem je porovnat glenohumerální kontaktní plochy před a po operaci u pacientů s osteoartritickými glenoidy pomocí EOS (micro-dose x-ray) stereoradiografického zobrazení, aby bylo možné vyhodnotit, zda korekce kosti během operace je schopna korigovat kinematiku glenohumerálního kloubu. Druhým cílem je porovnat glenohumerální kontaktní plochy pacienta s OA před a po operaci se zdravými subjekty. Třetím cílem je identifikovat variace ve vzorcích glenohumerálního kontaktu po operaci s ohledem na předoperační a pooperační stav pacientů. Posledním cílem je zhodnotit vliv umístění glenohumerální kontaktní plochy po operaci na dlouhodobý výsledek a přežití glenohumerální komponenty.