Padrões de contração da articulação glenoumeral em glenoides osteoartríticos (TSA)

A osteoartrite do ombro (OA) é um problema frequente na nossa população idosa e acredita-se que ocorra em até 20% da população. A OA leva à dor, restrição de movimentos e incapacidade funcional. Além disso, a instabilidade crônica, caracterizada pela migração da cabeça do úmero (HHM) e alterações patológicas do osso glenóide, ou seja, erosões da glenóide, é comum na OA. Diferentes tipos de morfologia da glenoide estão associados à OA do ombro, dependendo da quantidade e localização da erosão da glenoide, bem como da quantidade e direção da HHM. Com base nesses fatores, as glenóides são classificadas nos tipos A, B, C e D 4. Nesta classificação, A glenóide é uma artrite centrada ou simétrica sem subluxação posterior da cabeça do úmero. A glenóide B é caracterizada por erosão óssea assimétrica, levando à retroversão da glenóide, combinada com HHM posterior. A glenóide D é definida por anteversão da glenóide ou subluxação anterior da cabeça do úmero, enquanto a glenóide C é uma glenóide displásica com pelo menos 25° de retroversão "não causada por erosão.

Foi demonstrado que a artroplastia total do ombro (TSA) alivia a dor e melhora a função articular de pacientes com OA. No entanto, diversas complicações, como afrouxamento de componentes e danos ao polietileno, foram relatadas e foi revelado que 7,3% das glenoides podem apresentar sinais de afrouxamento radiográfico assintomático anualmente após TSA anatômica primária. Embora a mecânica aberrante do contato glenoumeral tenha sido sugerida como uma das principais causas potenciais, o mecanismo de tal falha de fixação ainda não está claro. A conformidade glenoumeral, as cargas excêntricas associadas à instabilidade do ombro, a qualidade óssea, as técnicas de cimentação, a orientação e o design do implante são todos fatores de confusão que de fato afetam o ambiente mecânico do componente glenóide e, mais especificamente, também em termos da mecânica de contato.

O conhecimento da mecânica de contato da articulação glenoumeral in vivo antes e depois da artroplastia total do ombro e sua interação com os parâmetros relacionados ao paciente e à cirurgia pode desvendar a alta taxa de afrouxamento do componente glenoidal em pacientes com glenoides osteoartríticas e fornecer informações para a melhoria da função do paciente, implante designs, longevidade do implante e técnica cirúrgica. Estudos anteriores ex-vivo e de modelagem computacional que focaram na área de contato glenoumeral após TSA sugeriram que a elevação do braço no plano escapular resulta em translação posterior aberrante da cabeça do úmero em pacientes com TSA. No entanto, um estudo in vivo baseado em fluoroscopia de plano duplo demonstrou que isso ocorre apenas em 50% dos pacientes com AST. Essas discrepâncias podem surgir da análise de uma população variada de pacientes com AST sem levar em conta qualquer informação específica em relação ao estado pré-operatório dos ossos e tecidos moles, como tipo de erosão da glenoide, grau de retroversão da glenoide e quantidade de degeneração do manguito rotador. Fatores pós-operatórios como grau de correção da retroversão, quantidade de medialização da linha articular e incompatibilidade radial dos componentes glenoumerais também não foram considerados nesses estudos.

O principal objetivo deste estudo é avaliar os padrões de contato glenoumeral in vivo em pacientes com glenoides osteoartríticos antes e depois da TSA, para desvendar a alta taxa de afrouxamento do componente glenoide. Para tanto, o projeto está dividido em quatro subobjetivos. O primeiro objetivo é comparar as áreas de contato glenoumeral antes e depois da cirurgia em pacientes com glenoides osteoartríticas, usando imagens estéreo radiográficas EOS (microdose x-ray), para avaliar se a correção óssea durante a cirurgia é capaz de corrigir a cinemática da articulação glenoumeral. O segundo objetivo é comparar as áreas de contato glenoumeral do paciente com OA antes e depois da cirurgia com indivíduos saudáveis. O terceiro objetivo é identificar variações nos padrões de contato glenoumeral após a cirurgia em relação ao estado pré e pós-operatório dos pacientes. O último objetivo é avaliar a influência da localização da área de contato glenoumeral após a cirurgia no resultado a longo prazo e na sobrevivência do componente glenóide.