Glenohumeraaliset nivelsupistusmallit osteoartriittisissa glenoideissa (TSA)

Olkapään nivelrikko (OA) on yleinen ongelma ikääntyvässä väestössämme, ja sitä uskotaan esiintyvän jopa 20 prosentilla väestöstä. OA johtaa kipuun, liikkumisrajoituksiin ja toimintavammaisuuteen. Lisäksi krooninen epävakaus, jolle on tunnusomaista olkaluun pään migraatio (HHM) ja glenoidiluun patologiset muutokset, eli glenoidieroosiot, on yleistä OA:ssa. Eri tyyppiset glenoidimorfologiat liittyvät olkapään OA:hen riippuen glenoidieroosion määrästä ja sijainnista sekä HHM:n määrästä ja suunnasta. Näiden tekijöiden perusteella glenoidit luokitellaan A-, B-, C- ja D-tyyppeihin 4. Tässä luokituksessa glenoidi on keskitetty tai symmetrinen niveltulehdus ilman olkaluun pään posteriorista subluksaatiota. B-glenoidille on ominaista epäsymmetrinen luun eroosio, joka johtaa glenoidin retroversioon yhdistettynä posterioriseen HHM:ään. D-glenoidi määritellään glenoidin anteversiolla tai anteriorisella olkaluun pään subluksaatiolla, kun taas C-glenoidi on dysplastinen glenoidi, jonka retroversio on vähintään 25°, "ei eroosion aiheuttama.

Totaalisen olkapään artroplastian (TSA) on osoitettu lievittävän kipua ja parantavan nivelten toimintaa potilailla, joilla on niveltulehdus. Useita komplikaatioita, kuten komponenttien löystymistä ja polyeteenivaurioita, on kuitenkin raportoitu, ja on paljastunut, että 7,3 %:lla glenoideista voi esiintyä merkkejä oireettomasta radiografisesta löystymisestä vuosittain primaarisen anatomisen TSA:n jälkeen. Vaikka poikkeavan glenohumeraalisen kosketusmekaniikan on ehdotettu olevan yksi ensisijaisista mahdollisista syistä, tällaisen kiinnityshäiriön mekanismi on edelleen epäselvä. Glenohumeraalinen yhdenmukaisuus, olkapään epävakauteen liittyvät eksentrinen kuormitukset, luun laatu, sementointitekniikat, implantin suuntaus ja muotoilu ovat kaikki hämmentäviä tekijöitä, jotka todellakin vaikuttavat glenoidikomponentin mekaaniseen ympäristöön ja tarkemmin sanottuna myös kosketusmekaniikan kannalta.

Tieto in vivo glenohumeraalisen nivelen kosketusmekaniikasta ennen ja jälkeen olkapään kokonaisartroplastiaa ja sen vuorovaikutusta potilaaseen ja leikkausta koskeviin parametreihin voi paljastaa glenoidikomponenttien nopean löystymisen potilailla, joilla on nivelrikkoperäisiä glenoideja, ja antaa tietoa potilaan toiminnan parantamisesta, implantti mallit, implanttien pitkäikäisyys ja kirurginen tekniikka. Aiemmat ex-vivo- ja laskennalliset mallinnustutkimukset, joissa keskityttiin glenohumeraaliseen kosketusalueeseen TSA:n jälkeen, ehdottivat, että käsivarren kohoaminen lapaluun tasossa johtaa poikkeavaan olkaluun pään posterioriseen translaatioon TSA-potilailla. Kaksitasofluoroskopiaan perustuva in vivo -tutkimus osoitti kuitenkin, että tätä esiintyy vain 50 %:lla TSA-potilaista. Nämä erot voivat johtua TSA-potilaiden valikoiman analysoinnista ottamatta huomioon mitään erityistä tietoa heidän leikkausta edeltävästä luu- ja pehmytkudostilasta, kuten glenoidieroosion tyypistä, glenoidin retroversion asteesta ja rotaattorimansetin degeneraation määrästä. Näissä tutkimuksissa ei myöskään otettu huomioon leikkauksen jälkeisiä tekijöitä, kuten retroversion korjauksen astetta, nivellinjan medialisaatiota ja glenohumeraalisten komponenttien radiaalista epäsopivuutta.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on arvioida in vivo glenohumeraalisia kosketuskuvioita potilailla, joilla on nivelrikon aiheuttamat glenoidit ennen ja jälkeen TSA:n, jotta voidaan selvittää glenoidikomponenttien nopea irtoaminen. Tätä tarkoitusta varten hanke on jaettu neljään osatavoitteeseen. Ensimmäinen tavoite on verrata glenohumeraalisia kosketusalueita ennen ja jälkeen leikkausta potilailla, joilla on nivelrikkovaurioita, käyttämällä EOS- (mikro-annosröntgen) stereoradiografista kuvantamista, jotta voidaan arvioida, pystyykö luuston korjaus leikkauksen aikana korjaamaan glenohumeraalisen nivelen kinematiikkaa. Toinen tavoite on verrata OA-potilaan glenohumeraalisia kosketusalueita ennen leikkausta ja sen jälkeen terveiden koehenkilöiden kanssa. Kolmas tavoite on tunnistaa vaihtelut glenohumeraalisissa kosketuskuvioissa leikkauksen jälkeen suhteessa potilaiden pre- ja postoperatiiviseen tilaan. Viimeisenä tavoitteena on arvioida leikkauksen jälkeisen glenohumeraalisen kontaktialueen sijainnin vaikutusta glenoidikomponentin pitkän aikavälin tulokseen ja eloonjäämiseen.