手術不能の有痛性膵臓がんに対する Upfront EUS CGN/CPN と従来のステップアップ アプローチの比較

患者は、生検の有無にかかわらず、EUS 診断手順を受けます。 患者は、割り当てられたグループが見えなくなります。 この処置は、意識的な鎮静または監視された麻酔管理下でリニアアレイエコー内視鏡（EUS）を使用して実行されます。

腹腔神経節が描出できない場合には、EUSガイド下腹腔神経叢神経融解術（CPN）が行われます。

まず EUS スコープを胃に挿入し、胃体の小弯からスキャンすることにより腹腔幹部を視覚化しました。 可視化後、スコープを時計回りに回転させ、左副腎の可視化と識別を可能にしました。 腹腔神経節は、腹腔動脈の左側、大動脈と左副腎の間、腹腔動脈と左副腎動脈の間のレベルでよく見られます。 場合によっては頭側から腹腔動脈までも可視化されます。 この領域の周囲に存在する低エコー糸によって連結された低エコー結節構造は、腹腔神経節として定義されました。 CGN の穿刺には 19G または 22G 針が使用されました。 吸引により血液の逆流がないことを確認した後、0.25-0.5%ブピバカイン5mlと無水アルコール5mlの混合液を注入した。

腹腔神経節が描出できない場合には、EUSガイド下腹腔神経叢神経融解術（CPN）が行われます。

患者は、生検の有無にかかわらず、EUS 診断手順を受けます。 患者は、割り当てられたグループが見えなくなります。 従来のステップアップアプローチのコンセプトは、がん性疼痛に対する ESMO 診療ガイドラインに従うことです。

痛みのコントロールが不十分な場合は、ガイドラインに従って鎮痛剤の量が増量されます。 4 週間後、患者の VAS スコアが 7 を超える場合、または最適な経口鎮痛薬を投与したにもかかわらず VAS スコアが 20% 改善しない場合、患者には EUS ガイド下 CGN/CPN の選択肢が与えられます。

まず EUS スコープを胃に挿入し、胃体の小弯からスキャンすることにより腹腔幹部を視覚化しました。 可視化後、スコープを時計回りに回転させ、左副腎の可視化と識別を可能にしました。 腹腔神経節は、腹腔動脈の左側、大動脈と左副腎の間、腹腔動脈と左副腎動脈の間のレベルでよく見られます。 場合によっては頭側から腹腔動脈までも可視化されます。 この領域の周囲に存在する低エコー糸によって連結された低エコー結節構造は、腹腔神経節として定義されました。 CGN の穿刺には 19G または 22G 針が使用されました。 吸引により血液の逆流がないことを確認した後、0.25-0.5%ブピバカイン5mlと無水アルコール5mlの混合液を注入した。

腹腔神経節が描出できない場合には、EUSガイド下腹腔神経叢神経融解術（CPN）が行われます。