Bezpośrednie EUS CGN/CPN a konwencjonalne podejście stopniowe w przypadku nieoperacyjnego, bolesnego raka trzustki

Pacjent zostanie poddany procedurze diagnostycznej EUS z biopsją lub bez. Pacjent byłby zaślepiony na grupę, do której został przydzielony. Zabieg zostanie wykonany za pomocą echoendoskopu liniowego (EUS) w świadomej sedacji lub pod monitorowanym znieczuleniem.

W przypadkach, w których nie można uwidocznić zwojów trzewnych, zostanie wykonana neuroliza splotu trzewnego pod kontrolą EUS (CPN).

W pierwszej kolejności do żołądka wprowadzono mikroskop EUS i uwidoczniono pień trzewny, skanując od krzywizny mniejszej trzonu żołądka. Po wizualizacji obrócono lunetę w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, co umożliwiło uwidocznienie i identyfikację lewego nadnercza. Zwoje trzewne są często widoczne na lewo od tętnicy trzewnej, pomiędzy aortą a lewym nadnerczem, na poziomie pomiędzy tętnicą trzewną a lewą tętnicą nadnercza. W niektórych przypadkach uwidocznione są także dogłowowo w stosunku do tętnicy trzewnej. Hipoechogeniczne struktury guzkowe połączone hipoechogenicznymi niciami znajdującymi się na obrzeżach tego obszaru zdefiniowano jako zwoje trzewne. Do nakłucia CGN zastosowano igłę 19G lub 22G. Po potwierdzeniu aspiracją braku cofania się krwi wstrzyknięto mieszaninę 5 ml 0,25-0,5% bupiwakainy i 5 ml alkoholu absolutnego.

W przypadkach, w których nie można uwidocznić zwojów trzewnych, zostanie wykonana neuroliza splotu trzewnego pod kontrolą EUS (CPN).

Pacjent zostanie poddany procedurze diagnostycznej EUS z biopsją lub bez. Pacjent byłby zaślepiony na grupę, do której został przydzielony. Koncepcja konwencjonalnego podejścia stopniowego polega na przestrzeganiu wytycznych praktyki klinicznej ESMO dotyczących bólu nowotworowego.

W przypadku niedostatecznej kontroli bólu, zgodnie z wytycznymi, zostanie zwiększona dawka leków przeciwbólowych. Po 4 tygodniach, jeśli wynik VAS pacjenta przekracza 7 lub wynik VAS nie poprawi się o 20% pomimo optymalnych doustnych leków przeciwbólowych, pacjentom przysługuje opcja CGN/CPN pod kontrolą EUS.

W pierwszej kolejności do żołądka wprowadzono mikroskop EUS i uwidoczniono pień trzewny, skanując od krzywizny mniejszej trzonu żołądka. Po wizualizacji obrócono lunetę w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, co umożliwiło uwidocznienie i identyfikację lewego nadnercza. Zwoje trzewne są często widoczne na lewo od tętnicy trzewnej, pomiędzy aortą a lewym nadnerczem, na poziomie pomiędzy tętnicą trzewną a lewą tętnicą nadnercza. W niektórych przypadkach uwidocznione są także dogłowowo w stosunku do tętnicy trzewnej. Hipoechogeniczne struktury guzkowe połączone hipoechogenicznymi niciami znajdującymi się na obrzeżach tego obszaru zdefiniowano jako zwoje trzewne. Do nakłucia CGN zastosowano igłę 19G lub 22G. Po potwierdzeniu aspiracją braku cofania się krwi wstrzyknięto mieszaninę 5 ml 0,25-0,5% bupiwakainy i 5 ml alkoholu absolutnego.

W przypadkach, w których nie można uwidocznić zwojów trzewnych, zostanie wykonana neuroliza splotu trzewnego pod kontrolą EUS (CPN).