EUS CGN/CPN initial par rapport à l'approche conventionnelle renforcée pour le cancer du pancréas douloureux inopérable

Le patient subirait une procédure de diagnostic EUS avec ou sans biopsie. Le patient ne connaîtrait pas le groupe qui lui a été attribué. La procédure sera réalisée avec un échoendoscope à réseau linéaire (EUS) sous sédation consciente ou sous anesthésie surveillée.

Pour les cas dans lesquels les ganglions coeliaques n'ont pas pu être visualisés, une neurolyse du plexus coeliaque (CPN) guidée par EUS sera réalisée.

Le télescope EUS a d'abord été inséré dans l'estomac et le tronc coeliaque a été visualisé par balayage à partir de la petite courbe du corps gastrique. Après visualisation, l'endoscope a été tourné dans le sens des aiguilles d'une montre, permettant la visualisation et l'identification de la glande surrénale gauche. Les ganglions coeliaques sont souvent visibles à gauche de l'artère coeliaque, entre l'aorte et la glande surrénale gauche, au niveau entre l'artère coeliaque et l'artère surrénale gauche. Ils sont également visualisés céphaliquement par rapport à l'artère coeliaque dans certains cas. Les structures nodulaires hypoéchogènes liées par des fils hypoéchogènes résidant à la périphérie de cette région ont été définies comme les ganglions coeliaques. Une aiguille 19G ou 22G a été utilisée pour la ponction du CGN. Après avoir confirmé l'absence de reflux de sang par aspiration, un mélange de 5 ml de bupivacaïne à 0,25-0,5 % et 5 ml d'alcool absolu a été injecté.

Pour les cas dans lesquels les ganglions coeliaques n'ont pas pu être visualisés, une neurolyse du plexus coeliaque (CPN) guidée par EUS sera réalisée.

Le patient subirait une procédure de diagnostic EUS avec ou sans biopsie. Le patient ne connaîtrait pas le groupe qui lui a été attribué. Le concept de l'approche progressive conventionnelle consiste à suivre les directives de pratique clinique de l'ESMO pour la douleur cancéreuse.

En cas de contrôle insuffisant de la douleur, les analgésiques seront intensifiés selon les directives. Après 4 semaines, si le score EVA du patient est supérieur à 7 ou si le score EVA ne s'améliore pas de 20 % malgré des analgésiques oraux optimaux, les patients ont la possibilité d'un CGN/CPN guidé par EUS.

Le télescope EUS a d'abord été inséré dans l'estomac et le tronc coeliaque a été visualisé par balayage à partir de la petite courbe du corps gastrique. Après visualisation, l'endoscope a été tourné dans le sens des aiguilles d'une montre, permettant la visualisation et l'identification de la glande surrénale gauche. Les ganglions coeliaques sont souvent visibles à gauche de l'artère coeliaque, entre l'aorte et la glande surrénale gauche, au niveau entre l'artère coeliaque et l'artère surrénale gauche. Ils sont également visualisés céphaliquement par rapport à l'artère coeliaque dans certains cas. Les structures nodulaires hypoéchogènes liées par des fils hypoéchogènes résidant à la périphérie de cette région ont été définies comme les ganglions coeliaques. Une aiguille 19G ou 22G a été utilisée pour la ponction du CGN. Après avoir confirmé l'absence de reflux de sang par aspiration, un mélange de 5 ml de bupivacaïne à 0,25-0,5 % et 5 ml d'alcool absolu a été injecté.

Pour les cas dans lesquels les ganglions coeliaques n'ont pas pu être visualisés, une neurolyse du plexus coeliaque (CPN) guidée par EUS sera réalisée.