Forudgående EUS CGN/CPN vs konventionel step-up-tilgang til inoperabel smertefuld bugspytkirtelkræft

Patienten skal gennemgå en EUS diagnostisk procedure med eller uden en biopsi. Patienten ville blive blindet over for den gruppe, de blev tildelt. Proceduren vil blive udført med et lineært array ekkoendoskop (EUS) under bevidst sedation eller overvåget anæstesibehandling.

I tilfælde, hvor cøliakiganglier ikke kunne visualiseres, vil der blive udført EUS-guidet celiac plexus neurolyse (CPN).

EUS-skopet blev først indsat i maven, og cøliakistammen blev visualiseret ved scanning fra den mindre kurve af mavekroppen. Efter visualisering blev skopet roteret med uret, hvilket muliggjorde visualisering og identifikation af venstre binyre. Cøliakiganglierne ses ofte til venstre for cøliakiarterien, mellem aorta og venstre binyre, i niveauet mellem cøliakiarterien og venstre binyrearterie. De er også visualiseret cephalad til cøliakiarterien i nogle tilfælde. Hypoechoic nodulære strukturer forbundet af hypoekkoiske tråde, der bor i periferien af ​​denne region, blev defineret som cøliakiganglierne. En 19G eller 22G nål blev brugt til punktering af CGN. Efter at have bekræftet manglen på tilbagestrømning af blod med aspiration, blev en blanding af 5 ml 0,25-0,5 % bupivacain og 5 ml absolut alkohol injiceret.

I tilfælde, hvor cøliakiganglier ikke kunne visualiseres, vil der blive udført EUS-guidet celiac plexus neurolyse (CPN).

Patienten skal gennemgå en EUS diagnostisk procedure med eller uden en biopsi. Patienten ville blive blindet over for den gruppe, de blev tildelt. Konceptet med den konventionelle step-up tilgang er at følge ESMOs kliniske retningslinjer for kræftsmerter.

I tilfælde af utilstrækkelig smertekontrol vil smertestillende midler blive optrappet i henhold til retningslinjerne. Efter 4 uger, hvis patientens VAS-score på mere end 7 eller VAS-score ikke forbedres med 20 % på trods af optimale orale analgetika, får patienterne mulighed for EUS-guidet CGN/CPN.

EUS-skopet blev først indsat i maven, og cøliakistammen blev visualiseret ved scanning fra den mindre kurve af mavekroppen. Efter visualisering blev skopet roteret med uret, hvilket muliggjorde visualisering og identifikation af venstre binyre. Cøliakiganglierne ses ofte til venstre for cøliakiarterien, mellem aorta og venstre binyre, i niveauet mellem cøliakiarterien og venstre binyrearterie. De er også visualiseret cephalad til cøliakiarterien i nogle tilfælde. Hypoechoic nodulære strukturer forbundet af hypoekkoiske tråde, der bor i periferien af ​​denne region, blev defineret som cøliakiganglierne. En 19G eller 22G nål blev brugt til punktering af CGN. Efter at have bekræftet manglen på tilbagestrømning af blod med aspiration, blev en blanding af 5 ml 0,25-0,5 % bupivacain og 5 ml absolut alkohol injiceret.

I tilfælde, hvor cøliakiganglier ikke kunne visualiseres, vil der blive udført EUS-guidet celiac plexus neurolyse (CPN).