EUS CGN/CPN anticipato rispetto all'approccio convenzionale potenziato per il cancro del pancreas doloroso inoperabile

Il paziente verrebbe sottoposto a una procedura diagnostica EUS con o senza biopsia. Il paziente sarebbe stato cieco rispetto al gruppo a cui era stato assegnato. La procedura verrà eseguita con un ecoendoscopio a matrice lineare (EUS) in sedazione cosciente o in anestesia monitorata.

Per i casi in cui non è stato possibile visualizzare i gangli celiaci, verrà eseguita la neurolisi del plesso celiaco (CPN) guidata dall'EUS.

L'endoscopio EUS è stato prima inserito nello stomaco e il tronco celiaco è stato visualizzato mediante scansione dalla curva minore del corpo gastrico. Dopo la visualizzazione, il telescopio è stato ruotato in senso orario, consentendo la visualizzazione e l'identificazione della ghiandola surrenale sinistra. I gangli celiaci si vedono spesso a sinistra dell'arteria celiaca, tra l'aorta e la ghiandola surrenale sinistra, a livello tra l'arteria celiaca e l'arteria surrenale sinistra. In alcuni casi vengono anche visualizzati frontalmente rispetto all'arteria celiaca. Le strutture nodulari ipoecogene collegate da fili ipoecogeni residenti nella periferia di questa regione sono state definite gangli celiaci. Per la puntura del CGN è stato utilizzato un ago da 19G o 22G. Dopo aver confermato l'assenza di reflusso di sangue con l'aspirazione, è stata iniettata una miscela di 5 ml di bupivacaina allo 0,25-0,5% e 5 ml di alcol assoluto.

Per i casi in cui non è stato possibile visualizzare i gangli celiaci, verrà eseguita la neurolisi del plesso celiaco (CPN) guidata dall'EUS.

Il paziente verrebbe sottoposto a una procedura diagnostica EUS con o senza biopsia. Il paziente sarebbe stato cieco rispetto al gruppo a cui era stato assegnato. Il concetto dell’approccio step-up convenzionale è quello di seguire le linee guida di pratica clinica ESMO per il dolore da cancro.

In caso di controllo inadeguato del dolore, gli analgesici verranno aumentati secondo le linee guida. Dopo 4 settimane, se il punteggio VAS del paziente è superiore a 7 o il punteggio VAS non migliora del 20% nonostante gli analgesici orali ottimali, ai pazienti viene offerta la possibilità di CGN/CPN guidato da EUS.

L'endoscopio EUS è stato prima inserito nello stomaco e il tronco celiaco è stato visualizzato mediante scansione dalla curva minore del corpo gastrico. Dopo la visualizzazione, il telescopio è stato ruotato in senso orario, consentendo la visualizzazione e l'identificazione della ghiandola surrenale sinistra. I gangli celiaci si vedono spesso a sinistra dell'arteria celiaca, tra l'aorta e la ghiandola surrenale sinistra, a livello tra l'arteria celiaca e l'arteria surrenale sinistra. In alcuni casi vengono anche visualizzati frontalmente rispetto all'arteria celiaca. Le strutture nodulari ipoecogene collegate da fili ipoecogeni residenti nella periferia di questa regione sono state definite gangli celiaci. Per la puntura del CGN è stato utilizzato un ago da 19G o 22G. Dopo aver confermato l'assenza di reflusso di sangue con l'aspirazione, è stata iniettata una miscela di 5 ml di bupivacaina allo 0,25-0,5% e 5 ml di alcol assoluto.

Per i casi in cui non è stato possibile visualizzare i gangli celiaci, verrà eseguita la neurolisi del plesso celiaco (CPN) guidata dall'EUS.