尾部ブロックにおける（フェンタニル/ブピバカイン）二混合物への硫酸マグネシウムの添加の評価

下腹部泌尿器科手術を受ける合計 50 人の小児患者が、この前向きランダム化比較 (RCT) 研究に登録されます。

I- ランダム化:

含まれるすべての被験者はランダムに割り当てられ、2 つのグループに分けられます。 (グループ A): [フェンタニル / ブピバカイン] を受け取り、(グループ B): 前の二混合物 [フェンタニル / ブピバカイン] に硫酸マグネシウムを加えたものを受け取ります。 コンピューターで生成された番号を使用し、連続番号が付けられた密封された不透明な封筒技術を使用して隠蔽されます。 ランダム化プロセスには制限や階層化はありません。 割り当て封筒は麻酔薬の準備時に副講師が開封します。 また、薬剤の調製は、研究収集データには一切関与しない麻酔科医によって行われます。 最後に、データは治療意図に基づいて分析され、無作為に割り当てられたすべての患者が含まれます。

II- 研究プロトコル

1. 術前の準備 すべての小児は、アブ エル レシュ小児病院 - カイロ大学小児麻酔科の地域方針に従って麻酔をかけられます。 手術の 2 時間前に経口で透明な液体を摂取する場合を除き、すべての小児は 6 時間絶食します。 患者は手術の1時間前に準備室に集まり、術前検査を受け、年齢と体重も記録されます。
2. 術中管理

アトロピン 0.02 mg/Kg およびミダゾラム 0.2 mg/Kg の筋肉内注射による前投薬に続いて、静脈内 (I.V) カニューレの挿入が行われます。

全身麻酔は、(100%) O2 + セボフルランを使用した吸入麻酔薬によるバイタルサインの標準的な基本モニタリングの下、仰臥位で導入されます。 麻酔を深めた後、アトラクリウム 0.5mg/kg とフェンタニル 1μg/kg を患者に投与し、適切なサイズの気管内チューブを気管内挿管します。 (G.E-Datex-Ohmeda、Avance CS2、米国) 麻酔器を使用して、ボリュームコントロール換気 (VCV) 5 ～ 7 ml/kg と呼吸数を調整して、PaCO2 レベルを 30 ～ 35 mmHg に保ちます。 麻酔は、空気中に50%の酸素を含むイソフルラン1 MACで維持し、神経筋遮断のために0.1mg/kgのアトラクリウムを30分ごとに追加投与する。

技術

麻酔導入後、各子供は完全な無菌予防策の下、股関節を 90 度屈曲させた左臥位に置かれ、クロルヘキシジンとアルコールで背中を消毒し、触診によって仙骨裂孔の確認が試みられます。

US の助けを借りて、正中線に横方向に配置された線形トランスデューサーを使用して、仙骨裂孔の横方向の像を取得します。 仙骨角の間には 2 つの帯状の高エコー構造があります。表面的なものはSCLであり、深いものは仙骨の背側表面です。 仙骨裂孔は、2 つの帯状の高エコー構造の間の低エコー領域です。 このレベルでは、超音波トランスデューサーを 90 度回転させて、仙骨裂孔の縦方向のビューを取得します。

縦方向から見ると、ブロック針は「面内」技術を使用して挿入されます。 仙骨裂孔の頂点と硬膜嚢終端の間の距離は 6 mm 未満と短い場合があるため、硬膜穿刺を避けるために、仙骨裂孔の頂点を超える針先の前進を 5 mm に制限することが推奨されます。 [8]

(グループA):

この麻酔薬グループの患者には、0.5 μ/kg フェンタニル + 1 ml/kg ブピバカイン 0.25% が投与されます (グループ B): この麻酔薬グループの患者には、(0.5 μ/kg フェンタニル + 1 ml/kg ブピバカイン 0.25%) に加えて 50 mg のマグネシウムが投与されます。 ) バイミックス。

尾側ブロックを受けた後、患者は仰臥位になり、15 分後に外科的切開が可能になります。

心拍数、血圧、酸素飽和度、呼吸数の継続的な記録は、注射の瞬間から術中に適時に行われます。 その後、FLACC スコアを使用した痛みの評価が術後 12 時間まで続きます。

皮膚への針の進入から注射の完了までに経過した時間は、尾部ブロック実行時間と呼ばれます。

皮膚切開後に心拍数または平均動脈圧がベースライン値の 20% 上昇した場合、ブロックは失敗したとみなされ、これらの患者は研究から除外され、1μ/kg のフェンタニルが投与されます。鎮痛を提供する