Evaluación de la adición de sulfato de magnesio a la bimezcla (fentanilo / bupivacaína) en el bloqueo caudal

En este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado (RCT), se inscribirá un total de 50 pacientes pediátricos sometidos a cirugías urológicas del abdomen inferior.

I- Aleatorización:

Todos los sujetos incluidos serán asignados al azar y divididos en dos grupos; (Grupo A): recibirá [Fentanilo/Bupivacaína], y (Grupo B): recibirá sulfato de magnesio agregado a la bimezcla anterior [Fentanilo/Bupivacaína]. Utilizando números generados por computadora y ocultos mediante la técnica de sobre opaco sellado y numerado secuencialmente. No habrá restricciones ni estratificación en el proceso de aleatorización. El sobre de asignación será abierto por el profesor asistente en el momento de la preparación anestésica. Además, la preparación del medicamento será realizada por un anestesista que no participará en ninguno de los datos de recopilación del estudio. Finalmente, los datos se analizarán por intención de tratar e incluirán a todos los pacientes que fueron asignados al azar.

II- Protocolo de estudio

1. Preparación preoperatoria Todos los niños serán anestesiados de acuerdo con la política local del hospital pediátrico Abou El-Resh-unidad de anestesia pediátrica de la Universidad de El Cairo. Excepto por la ingesta oral de líquidos claros 2 horas antes de la cirugía, todos los niños ayunarán durante 6 horas. Los pacientes acudirán a la sala de preparación una hora antes de la operación para realizar un chequeo preoperatorio, también se registrará su edad y peso corporal.
2. Manejo intraoperatorio

La premedicación mediante inyección intramuscular de atropina 0,02 mg/kg y midazolam 0,2 mg/kg será seguida por la inserción de una cánula intravenosa (I.V).

La anestesia general se inducirá en decúbito supino bajo monitorización básica estándar de los signos vitales con anestésico inhalatorio utilizando (100%) O2 + Sevoflurano. Después de profundizar la anestesia, se administrarán 0,5 mg/kg de atracurio y 1 μg/kg de fentanilo a los pacientes. A continuación, se realizará la intubación endotraqueal mediante el tamaño adecuado del tubo endotraqueal. ventilación con control de volumen (VCV) 5-7 ml / kg y la frecuencia respiratoria se ajustará para mantener los niveles de PaCO2 entre 30-35 mmHg utilizando una máquina de anestesia (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, EE. UU.). La anestesia se mantendrá con isoflurano 1 MAC con 50% de oxígeno en el aire y se administrarán complementos de atracurio de 0,1 mg/kg cada 30 minutos para el bloqueo neuromuscular.

Técnica

Después de la inducción de la anestesia, cada niño será colocado en decúbito izquierdo con las caderas flexionadas a 90 grados, bajo completas precauciones asépticas, desinfectando la espalda con clorhexidina y alcohol, luego se intenta identificar el hiato sacro mediante palpación.

Con la ayuda de la ecografía, se utiliza un transductor lineal colocado transversalmente en la línea media para obtener la vista transversal del hiato sacro. Entre los cuernos sacros hay dos estructuras hiperecoicas en forma de bandas; el superficial es el SCL y el profundo es la superficie dorsal del hueso sacro. El hiato sacro es la región hipoecoica entre las dos estructuras hiperecoicas en forma de bandas. En este nivel, el transductor de ultrasonido se gira 90 grados para obtener la vista longitudinal del hiato sacro.

En vista longitudinal, la aguja de bloqueo se inserta utilizando la técnica "en plano". Se sugiere que el avance de la punta de la aguja más allá del vértice del hiato sacro se limite a 5 mm para evitar la punción dural porque la distancia entre el vértice del hiato sacro y la terminación del saco dural puede ser tan corta como menos de 6 mm. [8]

(Grupo A):

Los pacientes de este grupo anestésico recibirán 0,5 µ/kg de fentanilo + 1 ml/kg de bupivacaína al 0,25 % (Grupo B): Los pacientes de este grupo anestésico recibirán 50 mg de magnesio añadidos a (0,5 µ/kg de fentanilo + 1 ml/kg de bupivacaína al 0,25 % ) Bi-mezcla.

Después de recibir el bloqueo caudal, se colocará al paciente en decúbito supino y se permitirá realizar la incisión quirúrgica después de 15 minutos.

Se realizará un registro continuo de la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la saturación de oxígeno y la frecuencia respiratoria desde el momento de la inyección en intervalos oportunos intraoperatorios. Luego se realizará una evaluación del dolor mediante la puntuación FLACC hasta 12 horas después de la operación.

El tiempo transcurrido entre la entrada de la aguja en la piel y la finalización de la inyección se denomina tiempo de realización del bloqueo caudal.

Si hay un aumento en la frecuencia cardíaca o la presión arterial media del 20% de los valores iniciales después de la incisión en la piel, se considerará un bloqueo fallido y estos pacientes serán excluidos del estudio y se les administrará fentanilo a 1 µ/kg. para proporcionar analgesia