Bewertung der Zugabe von Magnesiumsulfat zur (Fentanyl/Bupivacain)-Bi-Mischung bei Schwanzblockade

Insgesamt 50 pädiatrische Patienten, die sich einer urologischen Operation im Unterleib unterziehen, werden in diese prospektive randomisierte kontrollierte Studie (RCT) aufgenommen.

I-Randomisierung:

Alle eingeschlossenen Probanden werden nach dem Zufallsprinzip zugeteilt und in zwei Gruppen eingeteilt; (Gruppe A): erhält [Fentanyl/Bupivacain] und (Gruppe B): erhält Magnesiumsulfat, das der vorherigen Bi-Mischung [Fentanyl/Bupivacain] hinzugefügt wird. Unter Verwendung einer computergenerierten Nummer und verborgen unter Verwendung fortlaufend nummerierter, versiegelter, undurchsichtiger Umschlagtechnik. Im Randomisierungsprozess gibt es keine Einschränkungen oder Schichtung. Der Zuteilungsumschlag wird zum Zeitpunkt der Anästhesievorbereitung vom Dozenten geöffnet. Außerdem wird die Medikamentenvorbereitung von einem Anästhesisten durchgeführt, der an keiner der Studiendaten beteiligt ist. Abschließend werden die Daten auf Basis der Behandlungsabsicht analysiert und alle Patienten einbezogen, die nach dem Zufallsprinzip zugewiesen wurden.

II- Studienprotokoll

1. Präoperative Vorbereitung Alle Kinder werden gemäß den örtlichen Richtlinien der pädiatrischen Anästhesieabteilung des Abou El-Resh-Kinderkrankenhauses der Universität Kairo betäubt. Mit Ausnahme der oralen Einnahme klarer Flüssigkeit 2 Stunden vor der Operation fasten alle Kinder 6 Stunden lang. Die Patienten kommen eine Stunde vor der Operation zur präoperativen Untersuchung in den Vorbereitungsraum, ihr Alter und ihr Körpergewicht werden ebenfalls erfasst.
2. Intraoperatives Management

Auf die Prämedikation durch intramuskuläre Injektion von 0,02 mg/kg Atropin und 0,2 mg/kg Midazolam folgt die Einführung einer intravenösen (I.V.) Kanüle.

Die Vollnarkose wird in Rückenlage unter standardmäßiger Basisüberwachung der Vitalfunktionen mit Inhalationsanästhetikum unter Verwendung von (100 %) O2 + Sevofluran eingeleitet. Nach Vertiefung der Anästhesie werden den Patienten 0,5 mg/kg Atracurium und 1 μg/kg Fentanyl verabreicht. Anschließend erfolgt eine endotracheale Intubation mit einem Endotrachealtubus geeigneter Größe. Volumenkontrollierte Beatmung (VCV) 5–7 ml/kg und Atemfrequenz werden angepasst, um den PaCO2-Wert unter Verwendung eines Anästhesiegeräts (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) zwischen 30–35 mmHg zu halten. Die Anästhesie wird mit Isofluran 1 MAC mit 50 % Luftsauerstoff aufrechterhalten, und zur neuromuskulären Blockade werden alle 30 Minuten Atracurium-Auffüllungen von 0,1 mg/kg verabreicht.

Technik

Nach Einleitung der Anästhesie wird jedes Kind in die linke Dekubitusposition gebracht, wobei die Hüften um 90 Grad gebeugt sind, unter völliger aseptischer Vorsichtsmaßnahme, der Rücken wird mit Chlorhexidin und Alkohol desinfiziert, dann wird versucht, die Sakrallücke durch Abtasten zu identifizieren.

Mit Hilfe des US wird ein linearer Schallkopf quer zur Mittellinie platziert, um eine transversale Ansicht des Hiatus sacralis zu erhalten. Zwischen den Sakralhornhäuten befinden sich zwei bandartige echoreiche Strukturen; die oberflächliche ist die SCL und die tiefe ist die dorsale Oberfläche des Kreuzbeins. Der sakrale Hiatus ist der echoarme Bereich zwischen den beiden bandartigen echoreichen Strukturen. Auf dieser Ebene wird der Ultraschallwandler um 90 Grad gedreht, um die Längsansicht des Hiatus sacralis zu erhalten.

Unter Längsansicht wird die Blocknadel in der „In-Plane“-Technik eingeführt. Es wird empfohlen, das Vorschieben der Nadelspitze über den Scheitelpunkt des Hiatus sacralis hinaus auf 5 mm zu beschränken, um eine Durapunktion zu vermeiden, da der Abstand zwischen dem Scheitelpunkt des Hiatus sacralis und dem Ende des Duralsacks nur weniger als 6 mm betragen kann. [8]

(Gruppe A):

Patienten in dieser Anästhesiegruppe erhalten 0,5 µ/kg Fentanyl + 1 ml/kg Bupivacain 0,25 % (Gruppe B): Patienten in dieser Anästhesiegruppe erhalten 50 mg Magnesium zusätzlich zu (0,5 µ/kg Fentanyl + 1 ml/kg Bupivacain 0,25 %). ) Bi-Mischung.

Nach Erhalt der Schwanzblockade wird der Patient in die Rückenlage gebracht und der chirurgische Schnitt kann nach 15 Minuten durchgeführt werden.

Die kontinuierliche Aufzeichnung von Herzfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffsättigung und Atemfrequenz erfolgt ab dem Zeitpunkt der Injektion in zeitgerechten Abständen intraoperativ. Die Schmerzbeurteilung anhand des FLACC-Scores erfolgt dann bis 12 Stunden nach der Operation.

Die Zeit, die zwischen dem Einstechen der Nadel in die Haut und dem Abschluss der Injektion vergeht, wird als Durchführungszeit der kaudalen Blockade bezeichnet.

Wenn es nach der Hautinzision zu einem Anstieg der Herzfrequenz oder des mittleren arteriellen Drucks um 20 % der Ausgangswerte kommt, wird dies als fehlgeschlagene Blockade betrachtet und diese Patienten werden von der Studie ausgeschlossen und erhalten Fentanyl in einer Menge von 1 µ/kg um Analgesie bereitzustellen