Hodnocení přidání síranu hořečnatého do (fentanyl/bupivakain)bi-směsi v kaudálním bloku

Do této prospektivní randomizované kontrolované (RCT) studie bude zařazeno celkem 50 dětských pacientů podstupujících urologické operace v dolní části břicha.

I- Randomizace:

Všechny zařazené předměty budou náhodně přiděleny a budou rozděleny do dvou skupin; (Skupina A): bude dostávat [fentanyl/bupivakain] a (skupina B): bude dostávat síran hořečnatý přidaný k předchozí bi-směsi [fentanyl/bupivakain]. Pomocí počítačem generovaného čísla a skrytého pomocí techniky sekvenčního číslování, zapečetěných neprůhledných obálek. V procesu randomizace nebudou žádná omezení ani stratifikace. Alokační obálku otevře asistent lektora v době anesteziologické přípravy. Přípravu léku bude také provádět anesteziolog, který se nebude podílet na sběru dat ze studie. Nakonec budou data analyzována na základě záměru léčit a budou zahrnovat všechny pacienty, kteří byli náhodně přiřazeni.

II- Protokol studie

1. Předoperační příprava Všechny děti budou anestezovány v souladu s místní politikou dětské anesteziologické jednotky Abou El-Resh pediatrické nemocnice Káhirské univerzity. S výjimkou perorálního příjmu čirých tekutin 2 hodiny před operací budou všechny děti hladovět 6 hodin. Pacienti se hodinu před operací dostaví do přípravny na předoperační kontrolu, zaznamená se také jejich věk a tělesná hmotnost.
2. Intraoperační management

Po premedikaci intramuskulární injekcí atropinu 0,02 mg/kg a midazolamu 0,2 mg/kg bude následovat zavedení intravenózní (i.v.) kanyly.

Celková anestezie bude navozena v poloze na zádech za standardního základního monitorování vitálních funkcí inhalačním anestetikem s použitím (100%) O2 + Sevofluran. Po prohloubení anestezie bude pacientům podáváno atrakurium 0,5 mg/kg a fentanyl 1 μg/kg, následuje endotracheální intubace odpovídající velikosti endotracheální kanyly. objemově řízená ventilace (VCV) 5-7 ml/kg a frekvence dýchání budou upraveny tak, aby se hladiny PaCO2 udržely mezi 30-35 mmHg pomocí anesteziologického přístroje (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA). Anestezie bude udržována isofluranem 1 MAC s 50% kyslíkem ve vzduchu a každých 30 minut bude podáváno atrakurium doplňování 0,1 mg/kg pro neuromuskulární blokádu.

Technika

Po navození anestezie bude každé dítě uloženo do levé dekubitální polohy s kyčlemi flektovanými v 90°, za úplných aseptických opatření, dezinfekce zad chlorhexidinem a alkoholem, poté se pokusíme o identifikaci sakrálního hiatu palpací.

Pomocí US pomocí lineárního snímače umístěného příčně na střední čáře k získání příčného pohledu na sakrální hiát. Mezi sakrální cornuou jsou dvě pásovité hyperechogenní struktury; povrchový je SCL a hluboký je dorzální povrch sakrální kosti. Sakrální hiatus je hypoechogenní oblast mezi 2 páskovými hyperechogenními strukturami. V této úrovni se ultrazvukový měnič otočí o 90 stupňů, aby se získal podélný pohled na sakrální hiát.

Při podélném pohledu je bloková jehla zavedena technikou "v rovině". doporučuje se, aby byl posun hrotu jehly za apex sakrálního hiátu omezen na 5 mm, aby se zabránilo durální punkci, protože vzdálenost mezi apexem sakrálního hiátu a ukončením durálního vaku může být kratší než 6 mm. [8]

(Skupina A):

Pacienti v této anestetické skupině dostanou 0,5 µ/kg fentanylu + 1 ml/kg bupivakainu 0,25 % (skupina B): Pacienti v této anestezii dostanou 50 mg hořčíku přidaného k (0,5 µ/kg fentanylu + 1 ml/kg bupivakainu 0,25 % ) Dvousměs.

Po přijetí kaudální blokády bude pacient otočen do polohy na zádech a po 15 minutách bude umožněn chirurgický řez.

Průběžné zaznamenávání srdeční frekvence, krevního tlaku, saturace kyslíkem a dechové frekvence bude prováděno od okamžiku injekce ve včasných intraoperačních intervalech. Hodnocení bolesti pomocí skóre FLACC bude následovat do 12 hodin po operaci.

Doba, která uplyne mezi vstupem jehly do kůže a dokončením injekce, se nazývá doba provedení kaudálního bloku.

Pokud po kožní incizi dojde ke zvýšení srdeční frekvence nebo středního arteriálního tlaku o 20 % výchozích hodnot, bude to považováno za neúspěšnou blokádu a tito pacienti budou ze studie vyloučeni a bude jim podán fentanyl v dávce 1 µ/kg k poskytnutí analgezie