尾部阻滞（芬太尼/布比卡因）双混合物中添加硫酸镁的评价

共有 50 名接受下腹部泌尿外科手术的儿科患者将被纳入这项前瞻性随机对照 (RCT) 研究。

I- 随机化：

所有纳入的受试者将被随机分配并分为两组； （A 组）：将接受[芬太尼/布比卡因]，以及（B 组）：将接受添加到之前的双混合物[芬太尼/布比卡因]中的硫酸镁。 使用计算机生成的编号并使用顺序编号、密封的不透明信封技术进行隐藏。 随机化过程中不会有任何限制或分层。 分配信封将由助理讲师在麻醉准备时打开。 此外，药物制备将由麻醉师进行，麻醉师不会参与任何研究收集数据。 最后，数据将在意向治疗的基础上进行分析，并包括所有随机分配的患者。

II- 研究方案

1. 术前准备 所有儿童都将按照开罗大学 Abou El-Resh 儿科医院儿科麻醉科的当地政策进行麻醉。 除术前2小时口服清液外，所有患儿均禁食6小时。 术前一小时患者到准备室进行术前检查，并记录年龄和体重。
2. 术中管理

肌内注射阿托品 0.02 mg/Kg 和咪达唑仑 0.2 mg/Kg 进行术前用药，然后插入静脉 (I.V) 插管。

全身麻醉将在仰卧位进行，在生命体征的标准基本监测下，使用 (100%) O2 + 七氟烷进行吸入麻醉。 麻醉加深后给予阿曲库铵0.5mg/kg和芬太尼1μg/kg患者，气管插管，然后插入适当规格的气管插管。 使用麻醉机（G.E-Datex-Ohmeda，Avance CS2，美国）调整容量控制通气 (VCV) 5-7 ml/kg 和呼吸频率，以将 PaCO2 水平保持在 30-35 mmHg 之间。 使用异氟烷1 MAC和50%空气中的氧气维持麻醉，每30分钟补充阿曲库铵0.1mg/kg以进行神经肌肉阻滞。

技术

麻醉诱导后，将每个孩子置于左侧卧位，髋关节屈曲90度，在完全无菌预防下，用洗必泰和酒精对背部进行消毒，然后通过触诊尝试识别骶管裂孔。

借助超声，使用横向放置在中线的线性换能器来获得骶管裂孔的横向视图。 骶角之间有两条带状强回声结构；浅层是SCL，深层是骶骨的背表面。 骶裂孔是两个带状高回声结构之间的低回声区域。 在此水平，超声换能器旋转 90 度以获得骶管裂孔的纵向视图。

在纵向视图下，使用“平面内”技术插入块针。 建议针尖超出骶裂孔顶点的距离限制在 5 mm 以内，以避免刺破硬脑膜，因为骶裂孔顶点与硬膜囊末端之间的距离可短至小于 6 mm。 [8]

（A组）：

该麻醉组中的患者将接受 0.5 µ/kg 芬太尼 + 1ml/kg 0.25% 布比卡因（B 组）：该麻醉组中的患者将接受添加到（0.5 µ/kg 芬太尼 +1ml/kg 0.25% 布比卡因）中的 50 mg 镁。 ) 双混合物。

接受尾部阻滞后，患者将转为仰卧位，15 分钟后即可进行手术切口。

从注射那一刻起，术中每隔一段时间就连续记录心率、血压、血氧饱和度和呼吸频率。 然后使用 FLACC 评分进行疼痛评估，直至术后 12 小时。

针头进入皮肤和注射完成之间所经过的时间被称为尾部阻滞执行时间。

如果切皮后心率或平均动脉压增加基线值的20%，则视为阻滞失败，这些患者将被排除在研究之外，并给予1μ/kg的芬太尼提供镇痛作用