Magnézium-szulfát hozzáadásának értékelése a (fentanil/bupivakain) kettős keverékhez a caudalis blokkban

Összesen 50, alhasi urológiai műtéten áteső gyermekbeteget vonnak be ebbe a prospektív randomizált, kontrollos (RCT) vizsgálatba.

I- Randomizálás:

Az összes benne szereplő tantárgyat véletlenszerűen osztják ki, és két csoportra osztják; (A csoport): [Fentanilt / Bupivakaint] kap, és (B csoport): magnézium-szulfátot kap az előző bikeverékhez [Fentanil / Bupivakain]. Számítógéppel generált számmal, szekvenciálisan számozott, lezárt átlátszatlan borítékos technikával rejtve. A randomizációs folyamatban nem lesz korlátozás vagy rétegződés. A kiosztási borítékot az adjunktus nyitja fel az érzéstelenítés előkészítésekor. Ezenkívül a gyógyszer előkészítését aneszteziológus végzi, aki nem vesz részt a vizsgálati adatokban. Végül az adatokat a kezelési szándék alapján elemezzük, és minden véletlenszerűen besorolt ​​beteget bevonunk.

II- Vizsgálati protokoll

1. Műtét előtti előkészítés Minden gyermeket elaltatnak az Abou El-Resh gyermekkórház – Kairói Egyetem gyermekgyógyászati ​​altatási osztályának helyi szabályzatának megfelelően. A műtét előtt 2 órával szájon át történő tiszta folyadék bevitel kivételével minden gyermek 6 órán át koplal. A betegek a műtét előtt egy órával az előkészítő helyiségben jelennek meg a műtét előtti kivizsgáláson, életkorukat és testsúlyukat is rögzítik.
2. Intraoperatív menedzsment

A 0,02 mg/kg atropin és 0,2 mg/kg midazolám intramuszkuláris injekciójával végzett premedikációt intravénás (IV) kanül behelyezése követi.

Az általános érzéstelenítést hanyatt fekve, az életjelek standard alapszintű monitorozása mellett inhalációs érzéstelenítővel, (100%) O2 + Sevofluran alkalmazásával kell előidézni. Az érzéstelenítés elmélyítése után a betegek 0,5 mg/kg atrakuriumot és 1 μg/kg fentanilt kapnak, majd az endotracheális intubációt megfelelő méretű endotracheális tubus követi. hangerőszabályzó lélegeztetés (VCV) 5-7 ml/kg és légzési frekvencia úgy lesz beállítva, hogy a PaCO2 szintet 30-35 Hgmm között tartsa (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) altatógép segítségével. Az érzéstelenítést izoflurán 1 MAC-vel tartják fenn 50% oxigénnel a levegőben, és 30 percenként 0,1 mg/kg atrakurium-feltöltést adnak a neuromuszkuláris blokád miatt.

Technika

Érzéstelenítés után minden gyermeket 90 fokban behajlított csípővel bal oldali decubitus helyzetbe tesszük, teljes aszeptikus óvintézkedések mellett, klórhexidinnel és alkohollal fertőtlenítjük a hátat, majd tapintással megkísérlik a keresztcsonti kimaradás azonosítását.

Az US segítségével, egy lineáris jelátalakítót használva, amely keresztirányban a középvonalon van elhelyezve, hogy megkapjuk a keresztcsonti hiatus keresztirányú nézetét. A szakrális cornua között két sávszerű hyperechoikus szerkezet található; a felületes az SCL, a mély pedig a keresztcsont háti felszíne. A szakrális hiátus a hipoechoikus régió a 2 sávszerű hyperechoikus struktúra között. Ezen a szinten az ultrahang-átalakítót 90 fokkal elforgatják, hogy megkapják a keresztcsonti szünet hosszirányú nézetét.

Hosszanti nézetben a blokktűt a "síkban" technikával szúrják be. Javasoljuk, hogy a tű hegyének a keresztcsonti hézag csúcsán túl történő előrehaladását 5 mm-re korlátozzák a duralis punkció elkerülése érdekében, mivel a keresztcsonti szakrális csúcs csúcsa és a duralis zsák vége közötti távolság akár 6 mm-nél is rövidebb lehet. [8]

(A csoport):

Az ebbe az érzéstelenítő csoportba tartozó betegek 0,5 µ/kg fentanilt + 1 ml/kg 0,25% bupivakaint kapnak (B csoport): Az ebbe az érzéstelenítő csoportba tartozó betegek 50 mg magnéziumot kapnak a (0,5 µ/kg fentanil + 1 ml/kg Bupivakain 0,25% ) Bi-keverék.

A caudalis blokk átvétele után a pácienst fekvő helyzetbe fordítják, és 15 perc elteltével engedélyezik a műtéti metszést.

A pulzusszám, a vérnyomás, az oxigénszaturáció és a légzésszám folyamatos rögzítése az injekció beadásának pillanatától, megfelelő időközönként intraoperatívan. A FLACC-pontszámmal végzett fájdalomértékelés a műtét után 12 óráig következik.

A tűnek a bőrbe való bejutása és az injekció beadása között eltelt időt caudális blokk-teljesítményi időnek nevezzük.

Ha a szívfrekvencia vagy az átlagos artériás nyomás az alapértékek 20%-ával növekszik a bőrmetszés után, akkor ez sikertelen blokádnak minősül, és ezeket a betegeket kizárják a vizsgálatból, és 1 µ/kg fentanilt kapnak. fájdalomcsillapítás biztosítására