Avaliação da adição de sulfato de magnésio à bi-mistura de (fentanil/bupivacaína) em bloco caudal

Um total de 50 pacientes pediátricos submetidos a cirurgias urológicas do abdome inferior serão inscritos neste estudo prospectivo randomizado controlado (RCT).

I- Randomização:

Todos os sujeitos incluídos serão alocados aleatoriamente e serão divididos em dois grupos; (Grupo A): receberá [Fentanil/Bupivacaína], e (Grupo B): receberá sulfato de magnésio adicionado à bimistura anterior [Fentanil/Bupivacaína]. Usando um número gerado por computador e oculto usando a técnica de envelope opaco selado e numerado sequencialmente. Não haverá restrições ou estratificação no processo de randomização. O envelope de alocação será aberto pelo professor assistente no momento do preparo anestésico. Além disso, o preparo do medicamento será conduzido por um anestesista que não se envolverá em nenhum dos dados de coleta do estudo. Finalmente, os dados serão analisados ​​com base na intenção de tratar e incluirão todos os pacientes que foram designados aleatoriamente.

II- Protocolo do estudo

1. Preparação pré-operatória Todas as crianças serão anestesiadas de acordo com a política local do hospital pediátrico Abou El-Resh - unidade de anestesia pediátrica da Universidade do Cairo. Exceto pela ingestão oral de líquidos claros 2 horas antes da cirurgia, todas as crianças ficarão em jejum por 6 horas. Os pacientes comparecerão na sala de preparo uma hora antes da operação para fazer um check-up pré-operatório, também serão registrados sua idade e peso corporal.
2. Manejo intra-operatório

A pré-medicação por injeção intramuscular de atropina 0,02 mg/Kg e midazolam 0,2 mg/Kg será seguida de inserção de cânula intravenosa (IV).

A anestesia geral será induzida em posição supina sob monitoramento básico padrão dos sinais vitais com anestésico inalatório utilizando (100%) O2 + Sevoflurano. Após o aprofundamento da anestesia, serão administrados aos pacientes atracúrio 0,5mg/kg e fentanil 1μg/kg. A intubação endotraqueal será seguida por tamanho apropriado de tubo endotraqueal. ventilação controlada por volume (VCV) 5-7 ml/kg e frequência respiratória serão ajustadas para manter os níveis de PaCO2 entre 30-35 mmHg usando máquina de anestesia (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, EUA). A anestesia será mantida com isoflurano 1 MAC com 50% de oxigênio no ar, e reforços de atracúrio de 0,1mg/kg serão administrados a cada 30 minutos para bloqueio neuromuscular.

Técnica

Após a indução da anestesia, cada criança será colocada em decúbito esquerdo com os quadris flexionados a 90 graus, sob cuidados assépticos completos, desinfetando o dorso com clorexidina e álcool, em seguida, tenta-se a identificação do hiato sacral por palpação.

Com o auxílio da US, utilizando um transdutor linear colocado transversalmente na linha média para obter a visão transversal do hiato sacral. Entre os cornos sacrais existem duas estruturas hiperecóicas em forma de faixa; o superficial é o LSC e o profundo é a superfície dorsal do osso sacral. O hiato sacral é a região hipoecóica entre as duas estruturas hiperecóicas em forma de faixa. Neste nível, o transdutor de ultrassom é girado 90 graus para obter a visão longitudinal do hiato sacral.

Sob visão longitudinal, a agulha de bloqueio é inserida utilizando a técnica "in-plane". sugere-se que o avanço da ponta da agulha além do ápice do hiato sacral seja limitado a 5 mm para evitar a punção dural, porque a distância entre o ápice do hiato sacral e a terminação do saco dural pode ser tão curta quanto menos de 6 mm. [8]

(Grupo A):

Os pacientes deste grupo anestésico receberão 0,5 µ/kg de fentanil + 1ml/kg de bupivacaína 0,25% (Grupo B): Os pacientes deste grupo anestésico receberão 50 mg de magnésio adicionado ao (0,5 µ/kg de fentanil +1ml/kg de bupivacaína 0,25% ) Bi-mistura.

Após receber o bloqueio caudal, o paciente será colocado em posição supina e a incisão cirúrgica poderá ser feita após 15 minutos.

O registro contínuo da frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio e frequência respiratória será realizado a partir do momento da injeção em intervalos intraoperatórios oportunos. A avaliação da dor usando a pontuação FLACC seguirá até 12 horas de pós-operatório.

O tempo decorrido entre a entrada da agulha na pele e o término da injeção é denominado tempo de realização do bloqueio caudal.

Se houver aumento da frequência cardíaca ou pressão arterial média de 20% dos valores basais após a incisão na pele, então será considerado como falha no bloqueio e esses pacientes serão excluídos do estudo e será administrado fentanil de 1µ/kg para fornecer analgesia