Evaluatie van het toevoegen van magnesiumsulfaat aan (Fentanyl/Bupivacaïne) bi-mengsel in caudaal blok

In totaal zullen 50 pediatrische patiënten die urologische operaties in de onderbuik ondergaan, deelnemen aan dit prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde (RCT) onderzoek.

I- Randomisatie:

Alle opgenomen onderwerpen worden willekeurig toegewezen en in twee groepen verdeeld; (Groep A): krijgt [Fentanyl/Bupivacaïne], en (Groep B): krijgt magnesiumsulfaat toegevoegd aan het vorige bi-mengsel [Fentanyl/Bupivacaïne]. Met behulp van een door de computer gegenereerd nummer en verborgen met behulp van opeenvolgend genummerde, verzegelde, ondoorzichtige enveloptechniek. Er zullen geen beperkingen of stratificatie zijn in het randomisatieproces. De toewijzingsenvelop wordt door de assistent-docent geopend bij het voorbereiden van de anesthesie. Ook zal de bereiding van het medicijn worden uitgevoerd door een anesthesioloog die niet betrokken zal zijn bij de onderzoeksverzamelingsgegevens. Ten slotte zullen de gegevens worden geanalyseerd op een ‘intention-to-treat’-basis en zullen alle willekeurig toegewezen patiënten worden opgenomen.

II- Studieprotocol

1. Pre-operatieve voorbereiding Alle kinderen worden verdoofd in overeenstemming met het lokale beleid van de kinderanesthesie-eenheid van het Abou El-Resh kinderziekenhuis-Caïro Universiteit. Met uitzondering van de orale inname van heldere vloeistof 2 uur vóór de operatie, zullen alle kinderen 6 uur vasten. Patiënten komen een uur voor de operatie naar de voorbereidingskamer voor een preoperatieve controle. Ook worden hun leeftijd en lichaamsgewicht geregistreerd.
2. Intra-operatief beheer

Premedicatie door intramusculaire injectie van atropine 0,02 mg/kg en midazolam 0,2 mg/kg zal worden gevolgd door het inbrengen van een intraveneuze (I.V) canule.

Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd in rugligging onder standaard basismonitoring van de vitale functies met inhalatie-anesthetica met behulp van (100%) O2 + Sevofluraan. Na verdieping van de anesthesie zullen patiënten atracurium 0,5 mg/kg en fentanyl 1 μg/kg worden gegeven. Vervolgens zal endotracheale intubatie volgen met een endotracheale tube van de juiste maat. volumeregeling ventilatie (VCV) 5-7 ml/kg en ademhalingsfrequentie zullen worden aangepast om het PaCO2-niveau tussen 30-35 mmHg te houden met behulp van een anesthesieapparaat (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, VS). De anesthesie zal worden gehandhaafd met isofluraan 1 MAC met 50% zuurstof in de lucht, en atracurium-supplementen van 0,1 mg/kg zullen elke 30 minuten worden gegeven voor neuromusculaire blokkade.

Techniek

Na inductie van de anesthesie wordt elk kind in de linker decubituspositie geplaatst met de heupen 90 graden gebogen, onder volledige aseptische voorzorgsmaatregelen, waarbij de rug wordt gedesinfecteerd met chloorhexidine en alcohol, waarna wordt geprobeerd de sacrale hiatus te identificeren door middel van palpatie.

Met behulp van US, met behulp van een lineaire transducer die dwars op de middellijn is geplaatst om een ​​dwarsaanzicht van de sacrale hiatus te verkrijgen. Tussen de sacrale cornua bevinden zich twee bandachtige hyperechoïsche structuren; de oppervlakkige is de SCL, en de diepe is het dorsale oppervlak van het sacrale bot. De sacrale hiatus is het hypo-echoïsche gebied tussen de twee bandachtige hyperechoïsche structuren. Op dit niveau wordt de ultrasone transducer 90 graden gedraaid om een ​​longitudinaal beeld van de sacrale hiatus te verkrijgen.

In langsaanzicht wordt de bloknaald ingebracht met behulp van de "in-plane" techniek. Er wordt gesuggereerd dat de voortbeweging van de naaldpunt voorbij de top van de sacrale hiatus beperkt wordt tot 5 mm om durale punctie te voorkomen, omdat de afstand tussen de top van de sacrale hiatus en het einde van de durale zak zo kort kan zijn als minder dan 6 mm. [8]

(Groep A):

Patiënten in deze anesthesiegroep krijgen 0,5 µ/kg fentanyl + 1 ml/kg bupivacaïne 0,25% (groep B): Patiënten in deze anesthesiegroep krijgen 50 mg magnesium toegevoegd aan de (0,5 µ/kg fentanyl +1 ml/kg bupivacaïne 0,25% ) Bi-mengsel.

Na ontvangst van een caudaal blok wordt de patiënt in rugligging gebracht en kan na 15 minuten een chirurgische incisie worden uitgevoerd.

Vanaf het moment van injectie zullen de hartslag, bloeddruk, zuurstofsaturatie en ademhalingsfrequentie continu worden geregistreerd, met regelmatige tussenpozen tijdens de operatie. Pijnbeoordeling met behulp van de FLACC-score volgt dan tot 12 uur na de operatie.

De tijd die verstrijkt tussen het inbrengen van de naald in de huid en het voltooien van de injectie wordt de prestatietijd van het caudale blok genoemd.

Als er na huidincisie een verhoging van de hartslag of de gemiddelde arteriële druk is van 20% van de uitgangswaarden, wordt dit beschouwd als een mislukte blokkade en worden deze patiënten uitgesloten van het onderzoek en wordt fentanyl van 1 µ/kg gegeven. analgesie te geven