Magnesiumsulfaatin lisäämisen arviointi (fentanyyli/bupivakaiini)kaksiseokseen kaudaalilohkossa

Yhteensä 50 lapsipotilasta, joille tehdään alavatsan urologisia leikkauksia, otetaan mukaan tähän prospektiiviseen satunnaistettuun kontrolloituun (RCT) tutkimukseen.

I- Satunnaistaminen:

Kaikki mukana olevat aiheet jaetaan satunnaisesti ja jaetaan kahteen ryhmään; (Ryhmä A): saavat [Fentanyyli / Bupivakaiini] ja (Ryhmä B): saavat magnesiumsulfaattia, joka on lisätty edelliseen biseokseen [Fentanyyli / Bupivakaiini]. Käyttäen tietokoneella luotua numeroa ja piilotettu käyttäen peräkkäin numeroitua, suljettua läpinäkymätöntä kirjekuoritekniikkaa. Satunnaistamisprosessissa ei ole rajoituksia tai kerrostumista. Apulaisluennoitsija avaa jakokirjeen nukutuksen valmistelun yhteydessä. Myös lääkkeen valmistuksen suorittaa anestesialääkäri, joka ei osallistu tutkimusten keräämiseen. Lopuksi tiedot analysoidaan hoidon aikomuksen perusteella ja sisältävät kaikki satunnaisesti määrätyt potilaat.

II- Tutkimuspöytäkirja

1. Leikkausta edeltävä valmistelu Kaikki lapset nukutetaan Kairon yliopiston Abou El-Reshin lastensairaalan lasten anestesiayksikön paikallisten ohjeiden mukaisesti. Kaikki lapset paastoavat 6 tuntia, lukuun ottamatta oraalista kirkkaan nesteen nauttimista 2 tuntia ennen leikkausta. Potilaat tulevat tuntia ennen leikkausta valmisteluhuoneeseen käymään ennen leikkausta tarkastuksessa, myös heidän ikänsä ja painonsa kirjataan.
2. Leikkauksen sisäinen hallinta

Esilääkitystä lihaksensisäisellä injektiolla atropiinia 0,02 mg/kg ja midatsolaamia 0,2 mg/kg seuraa suonensisäisen (IV) kanyylin asettaminen.

Yleisanestesia indusoidaan makuuasennossa elintoimintojen perusseurannassa inhalaatioanestesialla käyttäen (100 %) O2 + Sevofluraania. Anestesian syventämisen jälkeen potilaalle annetaan atrakuriumia 0,5 mg/kg ja fentanyyliä 1 µg/kg, minkä jälkeen endotrakeaalista intubaatiota seuraa sopivan kokoinen endotrakeaalinen letku. äänenvoimakkuuden säätöventilaatio (VCV) 5-7 ml/kg ja hengitystiheys säädetään pitämään ja PaCO2 tasot välillä 30-35 mmHg käyttämällä (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) anestesiakonetta. Anestesiaa ylläpidetään isoflurane 1 MAC:lla, jossa on 50 % happea ilmassa, ja 0,1 mg/kg atrakuriumia annetaan 30 minuutin välein hermo-lihassalpauksen vuoksi.

Tekniikka

Anestesian induktion jälkeen jokainen lapsi asetetaan vasempaan kyynärpääasentoon lonkat koukussa 90 astetta noudattaen täydellisiä aseptisia varotoimia, desinfioimalla selkä klooriheksidiinillä ja alkoholilla, minkä jälkeen ristiluun taukoja yritetään tunnistaa tunnustelulla.

US:n avulla käyttämällä lineaarista anturia, joka on sijoitettu poikittain keskiviivalle poikittaisen kuvan saamiseksi sakraalisesta tauosta. Ristiluun sarveiskalvon välissä on kaksi nauhamaista hyperkaikuista rakennetta; pinnallinen on SCL ja syvä on ristiluun dorsaalinen pinta. Ristikatko on hypoechoic alue kahden nauhamaisen hyperechoic-rakenteen välillä. Tällä tasolla ultraäänianturia käännetään 90 astetta pitkittäiskuvan saamiseksi sakraalisesta tauosta.

Pitkittäisnäkymässä lohkoneula työnnetään sisään "tasossa" -tekniikalla. on ehdotettu, että neulan kärjen eteneminen ristiluun aukon kärjen yli rajoitetaan 5 mm:iin, jotta vältetään duraalipuhkaisu, koska etäisyys sakraalisen aukon huipun ja duraalipussin päätteen välillä voi olla niinkin lyhyt kuin alle 6 mm. [8]

(Ryhmä A):

Tämän anestesiaryhmän potilaat saavat 0,5 µ/kg fentanyyliä + 1 ml/kg bupivakaiinia 0,25 % (ryhmä B): Tämän anestesiaryhmän potilaat saavat 50 mg magnesiumia lisättynä (0,5 µ/kg fentanyyli + 1 ml/kg Bupivakaiini 0,25 % ) Bi-seos.

Häntäkatkoksen saamisen jälkeen potilas käännetään makuuasentoon ja kirurginen viilto voidaan tehdä 15 minuutin kuluttua.

Sykkeen, verenpaineen, happisaturaation ja hengitystiheyden jatkuva mittaus suoritetaan injektiohetkestä lähtien säännöllisin väliajoin leikkauksen aikana. Kivun arviointi FLACC-pisteiden avulla seuraa sitten 12 tuntia leikkauksen jälkeen.

Aikaa, joka kuluu neulan ihoon tulon ja injektion päättymisen välillä, kutsutaan kaudaalilohkon suoritusajaksi.

Jos sydämen syke tai keskimääräinen valtimopaine kohoaa 20 % perusarvoista ihoviillon jälkeen, se katsotaan epäonnistuneena tukoksena ja nämä potilaat suljetaan pois tutkimuksesta ja annetaan fentanyyliä 1 µ/kg. antaa kipulääkettä