Evaluering av tilsetning av magnesiumsulfat til (Fentanyl/Bupivacaine) Bi-blanding i kaudal blokk

Totalt 50 pediatriske pasienter som gjennomgår urologiske operasjoner i nedre del av magen vil bli registrert i denne prospektive randomiserte kontrollerte (RCT) studien.

I- Randomisering:

Alle inkluderte emner vil bli tilfeldig fordelt og deles inn i to grupper; (Gruppe A): vil motta [Fentanyl / Bupivacaine], og (Gruppe B): vil motta magnesiumsulfat lagt til den forrige biblandingen [Fentanyl / Bupivacaine]. Bruker datagenerert nummer og skjult ved bruk av sekvensielt nummerert, forseglet ugjennomsiktig konvoluttteknikk. Det vil ikke være noen begrensninger eller stratifisering i randomiseringsprosessen. Tildelingskonvolutten åpnes av assistentlektor ved anestesiforberedelse. Legemiddelforberedelsen vil også bli utført av en anestesilege som ikke vil involvere seg i noen av studiens innsamlingsdata. Til slutt vil dataene bli analysert på en intensjon-til-behandling-basis og inkludert alle pasienter som ble tilfeldig tildelt.

II- Studieprotokoll

1. Preoperativ forberedelse Alle barn vil bli bedøvet i samsvar med den lokale policyen til Abou El-Resh pediatriske sykehus-Cairo University sin pediatriske anestesienhet. Bortsett fra oralt inntak av klarvæske 2 timer før operasjonen, vil alle barn faste i 6 timer. Pasientene vil møte på forberedelsesrommet en time før operasjonen for å få en preoperativ kontroll, alder og kroppsvekt vil også bli registrert.
2. Intraoperativ ledelse

Premedisinering ved intramuskulær injeksjon av atropin 0,02 mg/kg og midazolam 0,2 mg/kg vil bli fulgt av innsetting av intravenøs (I.V) kanyle.

Generell anestesi vil bli indusert i ryggleie under standard grunnleggende overvåking av vitale tegn med inhalasjonsanestesi ved bruk av (100 %) O2 + Sevofluran. Etter utdyping av anestesien vil pasienter med atracurium 0,5mg/kg og fentanyl 1μg/kg gis. Endotrakeal intubasjon vil deretter følges av passende størrelse på endotrakealtube. volumkontrollventilasjon (VCV) 5-7 ml/kg og respirasjonsfrekvens vil bli justert for å holde og PaCO2-nivåer mellom 30-35 mmHg ved bruk av (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) anestesimaskin. Anestesi vil opprettholdes med isofluran 1 MAC med 50 % oksygen i luft, og atracurium-påfyll på 0,1 mg/kg vil bli gitt hvert 30. minutt for nevromuskulær blokade.

Teknikk

Etter induksjon av anestesi vil hvert barn bli plassert i venstre decubitus-stilling med hofter bøyd i 90 grader, under fullstendige aseptiske forholdsregler, desinfisering av ryggen med klorheksidin og alkohol, deretter forsøkes identifisering av sakral hiatus ved palpasjon.

Ved hjelp av US, bruk av en lineær transduser plassert på tvers ved midtlinjen for å få tverrvisningen av sakral hiatus. Mellom sakral cornua er to båndlignende hyperekkoiske strukturer; den overfladiske er SCL, og den dype er den dorsale overflaten av sakralbenet. Den sakrale hiatus er den hypoekkoiske regionen mellom de to båndlignende hyperekkoiske strukturene. På dette nivået roteres ultralydtransduseren 90 grader for å få den langsgående visningen av sakral hiatus.

I lengderetningen settes blokknålen inn ved hjelp av "in-plane"-teknikken. Det foreslås at fremføring av nålespissen utenfor toppen av sakral hiatus begrenses til 5 mm for å unngå dural punktering fordi avstanden mellom apex of sakral hiatus og dural sac-terminering kan være så kort som mindre enn 6 mm. [8]

(Gruppe A):

Pasienter i denne anestesigruppen vil få 0,5 µ/kg fentanyl + 1 ml/kg bupivakain 0,25 % (gruppe B): Pasienter i denne anestesigruppen vil få 50 mg magnesium tilsatt (0,5 µ/kg fentanyl +1 ml/kg bupivakain 0,25 % ) Bi-blanding.

Etter å ha mottatt kaudal blokkering vil pasienten bli snudd til liggende stilling og kirurgisk snitt vil tillates gjort etter 15 minutter.

Kontinuerlig registrering av hjertefrekvens, blodtrykk, oksygenmetning og respirasjonsfrekvens vil bli utført fra injeksjonsøyeblikket med retttidige intervaller intraoperativt. Smertevurdering med FLACC-score vil deretter følge til 12 timer etter operasjonen.

Tiden som gikk mellom nålens inntreden i huden og fullføringen av injeksjonen refereres til som caudal block performance time.

Hvis det er en økning i hjertefrekvens eller gjennomsnittlig arterielt trykk på 20 % av baseline-verdiene etter hudsnitt, vil det anses som en mislykket blokkering og disse pasientene vil bli ekskludert fra studien og fentanyl på 1µ/kg vil bli gitt å gi analgesi