Evaluering af tilsætning af magnesiumsulfat til (fentanyl/bupivacain) bi-blanding i kaudal blok

I alt 50 pædiatriske patienter, der gennemgår urologiske operationer i den nederste del af maven, vil blive indskrevet i denne prospektive randomiserede kontrollerede (RCT) undersøgelse.

I- Randomisering:

Alle inkluderede emner vil blive tilfældigt fordelt og vil blive opdelt i to grupper; (Gruppe A): vil modtage [Fentanyl / Bupivacaine], og (Gruppe B): vil modtage magnesiumsulfat tilføjet til den tidligere biblanding [Fentanyl / Bupivacaine]. Bruger computergenereret nummer og skjult ved hjælp af sekventielt nummereret, forseglet uigennemsigtig kuvertteknik. Der vil ikke være nogen begrænsninger eller stratificering i randomiseringsprocessen. Tildelingskonvolutten åbnes af adjunkt ved anæstesiforberedelse. Lægemiddelforberedelsen vil også blive udført af en anæstesilæge, som ikke vil involvere sig i nogen af ​​undersøgelsens indsamlingsdata. Til sidst vil dataene blive analyseret på en intention-to-treat basis og inkluderet alle patienter, der blev tilfældigt tildelt.

II- Undersøgelsesprotokol

1. Præoperativ forberedelse Alle børn vil blive bedøvet i overensstemmelse med den lokale politik for Abou El-Resh pædiatriske hospital-Cairo University's pædiatriske anæstesi-enhed. Bortset fra oral klar væskeindtagelse 2 timer før operationen, vil alle børn faste i 6 timer. Patienterne vil møde i forberedelsesrummet en time før operationen for at få en præoperativ kontrol, deres alder og kropsvægt vil også blive registreret.
2. Intraoperativ ledelse

Præmedicinering ved intramuskulær injektion af atropin 0,02 mg/kg og midazolam 0,2 mg/kg vil blive efterfulgt af indsættelse af intravenøs (I.V) kanyle.

Generel anæstesi vil blive induceret i liggende stilling under standard grundlæggende overvågning af vitale tegn med inhalationsbedøvelse ved hjælp af (100 %) O2 + Sevofluran. Efter uddybning af anæstesien vil patienter med atracurium 0,5mg/kg og fentanyl 1μg/kg blive givet, endotracheal intubation vil derefter følge af passende størrelse af endotracheal tube. volumenkontrolventilation (VCV) 5-7 ml/kg og respirationsfrekvens vil blive justeret for at holde og PaCO2-niveauer mellem 30-35 mmHg ved hjælp af (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) anæstesimaskine. Anæstesi vil blive opretholdt med isofluran 1 MAC med 50 % oxygen i luften, og atracurium-top-ups på 0,1 mg/kg vil blive givet hvert 30. minut for neuromuskulær blokade.

Teknik

Efter induktion af anæstesi vil hvert barn blive placeret i venstre decubitus position med hofter bøjet i 90 grader, under fuldstændige aseptiske forholdsregler, desinficere ryggen med klorhexidin og alkohol, derefter forsøges identifikation af sakral hiatus ved palpation.

Ved hjælp af US, ved hjælp af en lineær transducer placeret på tværs ved midterlinjen for at opnå det tværgående billede af sakral hiatus. Mellem den sakrale cornua er to båndlignende hyperekkoiske strukturer; den overfladiske er SCL, og den dybe er den dorsale overflade af sakralbenet. Den sakrale hiatus er det hypoekkoiske område mellem de 2 båndlignende hyperekkoiske strukturer. På dette niveau drejes ultralydstransduceren 90 grader for at opnå den langsgående visning af sakral hiatus.

I længderetningen indsættes bloknålen ved hjælp af "in-plane" teknikken. Det foreslås, at fremføring af nålespidsen ud over spidsen af ​​sakral hiatus begrænses til 5 mm for at undgå dural punktur, fordi afstanden mellem spidsen af ​​sakral hiatus og dural sac-terminering kan være så kort som mindre end 6 mm. [8]

(Gruppe A):

Patienter i denne anæstesigruppe vil modtage 0,5 µ/kg fentanyl + 1 ml/kg Bupivacaine 0,25 % (Gruppe B): Patienter i denne anæstesigruppe vil modtage 50 mg magnesium tilsat (0,5 µ/kg fentanyl +1 ml/kg Bupivacain 0,25 % ) Bi-blanding.

Efter at have modtaget kaudal blokering vil patienten blive vendt til liggende stilling, og kirurgisk indsnit vil blive tilladt efter 15 minutter.

Kontinuerlig registrering af hjertefrekvens, blodtryk, iltmætning og respirationsfrekvens vil blive udført fra tidspunktet for injektion med rettidige intervaller intraoperativt. Smertevurdering ved hjælp af FLACC-score vil derefter følge indtil 12 timer efter operationen.

Den tid, der gik mellem nålens indtræden i huden, og injektionens afslutning, kaldes den caudale blokeringstid.

Hvis der er en stigning i hjertefrekvensen eller det gennemsnitlige arterielle tryk på 20 % af basislinjeværdierne efter hudsnit, vil det blive betragtet som en mislykket blokering, og disse patienter vil blive udelukket fra undersøgelsen, og fentanyl på 1µ/kg vil blive givet. at give analgesi