Оценка добавления сульфата магния к бисмеси (фентанил/бупивакаин) при каудальном блоке

В это проспективное рандомизированное контролируемое (РКИ) исследование будут включены в общей сложности 50 педиатрических пациентов, перенесших урологические операции на нижних отделах брюшной полости.

Я- Рандомизация:

Все включенные субъекты будут распределены случайным образом и разделены на две группы; (Группа А): получит [Фентанил/Бупивакаин] и (Группа Б): получит сульфат магния, добавленный к предыдущей бисмеси [Фентанил/Бупивакаин]. С использованием номера, сгенерированного компьютером и скрытого с использованием техники последовательной нумерации и запечатанного непрозрачного конверта. В процессе рандомизации не будет никаких ограничений или стратификации. Конверт с распределением будет открыт ассистентом во время подготовки к анестезии. Также приготовление препарата будет проводить анестезиолог, который не будет привлекаться ни к какому сбору данных исследования. Наконец, данные будут проанализированы в зависимости от назначения лечения и будут включать всех пациентов, которые были распределены случайным образом.

II- Протокол исследования

1. Предоперационная подготовка Все дети будут подвергнуты анестезии в соответствии с местными правилами педиатрической больницы Абу Эль-Реш – детского анестезиологического отделения Каирского университета. За исключением перорального приема прозрачной жидкости за 2 часа до операции, все дети будут голодать в течение 6 часов. Пациенты будут находиться в подготовительной комнате за час до операции, чтобы пройти предоперационный осмотр, также будет записан их возраст и масса тела.
2. Интраоперационное ведение

Премедикация путем внутримышечной инъекции атропина 0,02 мг/кг и мидазолама 0,2 мг/кг сопровождается введением внутривенной (В/В) канюли.

Общая анестезия будет проводиться в положении лежа на спине под стандартным базовым мониторингом жизненно важных функций с использованием ингаляционного анестетика с использованием (100%) O2 + севофлурана. После углубления анестезии пациентам будет назначен атракурий 0,5 мг/кг и фентанил 1 мкг/кг. Затем следует эндотрахеальная интубация с использованием эндотрахеальной трубки соответствующего размера. вентиляция с контролем объема (VCV) 5–7 мл/кг, а частота дыхания будет регулироваться для поддержания уровня PaCO2 в пределах 30–35 мм рт. ст. с использованием наркозного аппарата (GE-Datex-Ohmeda, Avance CS2, США). Анестезия будет поддерживаться изофлураном 1 MAC с 50% кислорода в воздухе, а для нервно-мышечной блокады будут вводиться дозы атракурия по 0,1 мг/кг каждые 30 минут.

Техника

После индукции анестезии каждого ребенка помещают в положение лежа налево с согнутыми на 90 градусов бедрами, соблюдая все асептические меры, дезинфицируя спину хлоргексидином и спиртом, затем пытаются определить крестцовую щель с помощью пальпации.

С помощью УЗИ с использованием линейного датчика, расположенного поперечно по средней линии, для получения поперечного изображения крестцового отверстия диафрагмы. Между крестцовыми рогами располагаются две лентовидные гиперэхогенные структуры; поверхностная — SCL, глубокая — дорсальная поверхность крестцовой кости. Крестцовая щель представляет собой гипоэхогенную область между двумя лентообразными гиперэхогенными структурами. На этом уровне ультразвуковой датчик поворачивается на 90 градусов для получения продольного изображения крестцового отверстия диафрагмы.

При продольной проекции блокирующую иглу вводят методом «в плоскости». предлагается ограничить продвижение кончика иглы за верхушку крестцового отверстия диафрагмы до 5 мм, чтобы избежать прокола твердой мозговой оболочки, поскольку расстояние между вершиной крестцового отверстия диафрагмы и окончанием дурального мешка может быть менее 6 мм. [8]

(Группа А):

Пациенты в этой группе анестезии будут получать 0,5 мк/кг фентанила + 1 мл/кг 0,25% бупивакаина (Группа B): Пациенты в этой группе анестезии будут получать 50 мг магния, добавленного к (0,5 мк/кг фентанила + 1 мл/кг 0,25% бупивакаина). ) Бисмесь.

После каудальной блокады пациента переворачивают в положение лежа на спине, и через 15 минут разрешается сделать хирургический разрез.

Непрерывная регистрация частоты сердечных сокращений, артериального давления, насыщения кислородом и частоты дыхания будет осуществляться с момента инъекции через определенные промежутки времени во время операции. Оценка боли с использованием шкалы FLACC будет проводиться в течение 12 часов после операции.

Время, прошедшее между входом иглы в кожу и завершением инъекции, называется временем выполнения каудального блока.

Если после разреза кожи наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений или среднего артериального давления на 20% от исходных значений, то это будет рассматриваться как неудавшаяся блокада, и такие пациенты будут исключены из исследования и им будет назначен фентанил в дозе 1 мк/кг. обеспечить обезболивание