Utvärdering av tillsats av magnesiumsulfat till (Fentanyl/Bupivacaine) Bi-blandning i kaudalt block

Totalt 50 pediatriska patienter som genomgår urologiska operationer i nedre delen av buken kommer att inkluderas i denna prospektiva randomiserade kontrollerade (RCT) studie.

I- Randomisering:

Alla ingående ämnen kommer att fördelas slumpmässigt och delas in i två grupper; (Grupp A): kommer att få [Fentanyl / Bupivacaine] och (Grupp B): kommer att få magnesiumsulfat tillsatt till den tidigare biblandningen [Fentanyl / Bupivacaine]. Använder datorgenererat nummer och döljs med sekventiellt numrerade, förseglade ogenomskinliga kuvertteknik. Det kommer inte att finnas några restriktioner eller stratifiering i randomiseringsprocessen. Tilldelningskuvertet öppnas av biträdande lektor vid anestesiberedningen. Läkemedelsberedningen kommer också att utföras av en narkosläkare som inte kommer att involvera i någon av studiens insamlingsdata. Slutligen kommer data att analyseras på en intention-to-treat-basis och inkludera alla patienter som tilldelades slumpmässigt.

II- Studieprotokoll

1. Preoperativ förberedelse Alla barn kommer att bedövas i enlighet med den lokala policyn för Abou El-Resh pediatriska sjukhuset-Kairo universitets pediatriska anestesienhet. Förutom oralt intag av klar vätska 2 timmar före operationen fastar alla barn i 6 timmar. Patienterna kommer att närvara i förberedelserummet en timme före operationen för att få en preoperativ kontroll, deras ålder och kroppsvikt kommer också att registreras.
2. Intraoperativ ledning

Premedicinering genom intramuskulär injektion av atropin 0,02 mg/kg och midazolam 0,2 mg/kg kommer att följas av införande av intravenös (I.V) kanyl.

Generell anestesi kommer att induceras i ryggläge under standardmässig grundläggande övervakning av vitala tecken med inhalationsbedövning med (100 %) O2 + Sevofluran. Efter fördjupning av anestesin kommer patienter med atracurium 0,5 mg/kg och fentanyl 1 μg/kg att ges. Endotrakeal intubation kommer sedan att följas av lämplig storlek på endotrakealtuben. volymkontrollventilation (VCV) 5-7 ml/kg och andningsfrekvens kommer att justeras för att hålla och PaCO2-nivåer mellan 30-35 mmHg med hjälp av (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) anestesimaskin. Anestesin kommer att upprätthållas med isofluran 1 MAC med 50 % syre i luften, och atrakuriumpåfyllningar på 0,1 mg/kg kommer att ges var 30:e minut för neuromuskulär blockad.

Metod

Efter induktion av anestesi kommer varje barn att placeras i vänster decubitusposition med höfterna böjda i 90 grader, under fullständiga aseptiska försiktighetsåtgärder, desinficera ryggen med klorhexidin och alkohol, sedan försöker man identifiera sakral hiatus genom palpation.

Med hjälp av US, med hjälp av en linjär givare placerad i tvärriktningen vid mittlinjen för att erhålla den tvärgående vyn av sakral hiatus. Mellan den sakrala hornhinnan finns två bandliknande hyperechoiska strukturer; den ytliga är SCL, och den djupa är den dorsala ytan av sakralbenet. Den sakrala hiatus är den hypoekoiska regionen mellan de två bandliknande hyperechoiska strukturerna. På denna nivå roteras ultraljudsomvandlaren 90 grader för att erhålla en längdvy av sakral hiatus.

Under längsgående vy sätts blocknålen in med hjälp av "in-plane"-tekniken. Det föreslås att framflyttning av nålspetsen bortom spetsen av sakral paus begränsas till 5 mm för att undvika dural punktering eftersom avståndet mellan spetsen av sakral paus och dural sac-avslutning kan vara så kort som mindre än 6 mm. [8]

(Grupp A):

Patienter i denna anestesigrupp kommer att få 0,5 µ/kg fentanyl + 1 ml/kg bupivakain 0,25 % (Grupp B): Patienter i denna anestesigrupp kommer att få 50 mg magnesium tillsatt till (0,5 µ/kg fentanyl +1 ml/kg bupivakain 0,25 % ) Bi-blandning.

Efter att ha mottagit kaudal blockering kommer patienten att vändas till ryggläge och kirurgiskt snitt tillåts göras efter 15 minuter.

Kontinuerlig registrering av hjärtfrekvens, blodtryck, syremättnad och andningsfrekvens kommer att utföras från ögonblicket för injektionen med rätta intervaller intraoperativt. Smärtbedömning med FLACC-poäng kommer sedan att följa till 12 timmar efter operationen.

Tiden som gick mellan nålens inträde i huden och slutförandet av injektionen kallas caudal block performance time.

Om det finns en ökning av hjärtfrekvensen eller medelartärtrycket med 20 % av baslinjevärdena efter hudsnitt, kommer det att betraktas som ett misslyckat block och dessa patienter kommer att uteslutas från studien och fentanyl på 1µ/kg kommer att ges. för att ge smärtlindring