Évaluation de l'ajout de sulfate de magnésium au bi-mélange (Fentanyl/Bupivacaïne) dans le bloc caudal

Au total, 50 patients pédiatriques subissant des chirurgies urologiques abdominales basses seront inscrits dans cette étude prospective contrôlée randomisée (ECR).

I- Randomisation :

Tous les sujets inclus seront répartis au hasard et seront divisés en deux groupes ; (Groupe A) : recevra [Fentanyl/Bupivacaïne], et (Groupe B) : recevra du sulfate de magnésium ajouté au bi-mélange précédent [Fentanyl/Bupivacaïne]. À l’aide d’un numéro généré par ordinateur et dissimulé à l’aide d’une technique d’enveloppe opaque scellée et numérotée séquentiellement. Il n'y aura aucune restriction ni stratification dans le processus de randomisation. L'enveloppe d'allocation sera ouverte par le maître de conférences au moment de la préparation anesthésique. De plus, la préparation du médicament sera effectuée par un anesthésiste qui n'impliquera dans aucune des données de collecte de l'étude. Enfin, les données seront analysées en intention de traiter et incluront tous les patients assignés au hasard.

II- Protocole d'étude

1. Préparation préopératoire Tous les enfants seront anesthésiés conformément à la politique locale de l'hôpital pédiatrique Abou El-Resh-unité d'anesthésie pédiatrique de l'Université du Caire. À l'exception de la consommation orale de liquide clair 2 heures avant la chirurgie, tous les enfants jeûneront pendant 6 heures. Les patients se présenteront dans la salle de préparation une heure avant l'opération pour un examen préopératoire, leur âge et leur poids seront également enregistrés.
2. Prise en charge peropératoire

La prémédication par injection intramusculaire d'atropine 0,02 mg/Kg et de midazolam 0,2 mg/Kg sera suivie de l'insertion d'une canule intraveineuse (IV).

L'anesthésie générale sera induite en décubitus dorsal sous surveillance de base standard des signes vitaux avec anesthésie par inhalation utilisant (100 %) O2 + Sévoflurane. Après l'approfondissement de l'anesthésie, l'atracurium 0,5 mg/kg et le fentanyl 1 μg/kg seront administrés aux patients, l'intubation endotrachéale suivra ensuite par une sonde endotrachéale de taille appropriée. ventilation à contrôle de volume (VCV) 5-7 ml/kg et la fréquence respiratoire sera ajustée pour maintenir les niveaux de PaCO2 entre 30 et 35 mmHg à l'aide d'un appareil d'anesthésie (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA). L'anesthésie sera maintenue avec de l'isoflurane 1 MAC avec 50 % d'oxygène dans l'air, et des compléments d'atracurium de 0,1 mg/kg seront administrés toutes les 30 minutes pour le blocage neuromusculaire.

Technique

Après induction de l'anesthésie, chaque enfant sera placé en décubitus gauche avec les hanches fléchies à 90 degrés, sous toutes précautions aseptiques, en désinfectant le dos avec de la chlorhexidine et de l'alcool, puis l'identification du hiatus sacré est tentée par palpation.

À l'aide de l'échographie, à l'aide d'un transducteur linéaire placé transversalement sur la ligne médiane pour obtenir la vue transversale du hiatus sacré. Entre les cornes sacrées se trouvent deux structures hyperéchogènes en forme de bande ; le superficiel est le SCL et le profond est la surface dorsale de l'os sacré. Le hiatus sacré est la région hypoéchogène entre les 2 structures hyperéchogènes en forme de bande. À ce niveau, le transducteur ultrasonore est tourné de 90 degrés pour obtenir la vue longitudinale du hiatus sacré.

En vue longitudinale, l'aiguille bloc est insérée selon la technique "dans le plan". il est suggéré que l'avancement de la pointe de l'aiguille au-delà du sommet du hiatus sacré soit limité à 5 mm pour éviter une ponction durale, car la distance entre le sommet du hiatus sacré et la terminaison du sac dural peut être aussi courte que moins de 6 mm. [8]

(Groupe A):

Les patients de ce groupe anesthésique recevront 0,5 µ/kg de fentanyl + 1 ml/kg de bupivacaïne 0,25 % (Groupe B) : Les patients de ce groupe anesthésique recevront 50 mg de magnésium ajouté au (0,5 µ/kg de fentanyl + 1 ml/kg de bupivacaïne 0,25 % ) Bi-mélange.

Après avoir reçu le bloc caudal, le patient sera tourné en décubitus dorsal et l'incision chirurgicale pourra être pratiquée après 15 minutes.

Un enregistrement continu de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la saturation en oxygène et de la fréquence respiratoire sera effectué à partir du moment de l'injection à intervalles réguliers pendant l'opération. L'évaluation de la douleur à l'aide du score FLACC suivra ensuite jusqu'à 12 heures après l'opération.

Le temps écoulé entre l’entrée de l’aiguille dans la peau et la fin de l’injection est appelé temps d’exécution du bloc caudal.

S'il y a une augmentation de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle moyenne de 20 % par rapport aux valeurs de base après l'incision cutanée, cela sera alors considéré comme un échec du bloc et ces patients seront exclus de l'étude et du fentanyl à 1 µ/kg sera administré. fournir une analgésie