褥瘡の発症に対する昇圧剤の影響

昇圧薬と患者の褥瘡発症の原因となる危険因子について詳細に議論する研究が必要である。 したがって、この研究は、集中治療室の患者におけるPIの発症に対する昇圧剤の影響を調べることを目的としています。

材料と方法の設計 この後ろ向きかつ相関研究では、内科および外科の集中治療患者における褥瘡発症に対する昇圧剤の影響を調べました。 Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) の声明がこの研究の指針となった (Boutron et al.、2008) 倫理承認 コチ大学の倫理委員会がこの研究を承認した (2022.365.IRB1.155)。 そして施設側の許可も得られました。

サンプルと設定 この研究には、16 床の成人集中治療室 (ICU) に入院しているすべての内科外科成人重篤患者が含まれていました。 これは、内科患者と外科患者が最高レベルの生命維持治療とケアを受ける第 3 レベルの ICU です。 この研究は、2020年5月から2021年3月までXXX病院で実施されました。 研究対象者は、これらの期間の間に ICU に入院した 900 人の患者で構成されていました。 サンプルは、入院時に褥瘡がなく、入院中に少なくとも 48 時間にわたって 1 つ以上の昇圧剤（ノルエピネフリン、エピネフリン、フェニレフリン、ドーパミン、アドレナリン、ドブタミン）の注入を受けた 18 歳以上のすべての内科患者および外科患者で構成されていました。 ICU。 看護師は毎日皮膚とPIの有無をチェックしました。 彼らは、患者の入院中の所見を24時間以内に褥瘡予防評価およびフォローアップフォームに記録しました。 このプロトコルに従って、褥瘡の予防、診断、病期分類、および病期に応じた介入の実施が行われました。 患者に褥瘡が発生した場合は、創傷ケア看護師の指導の下、評価および段階分けが行われ、患者ごとに適切な介入が決定されます。 創傷ケア看護師による PI の最初の評価の後、創傷ケア看護師は毎日患者の創傷を評価し続けました。 これらすべてのアプローチに沿って、褥瘡の予防、段階分け、介入の実施を管理するための標準化を提供し、看護師の評価と介入の間に最高の信頼性を提供することを目的としました。 このプロトコルに沿って、ICU では、予防のために身体部分の圧力領域にバリア クリームまたはスプレーおよびゲル粘着包帯が使用され、褥瘡プロトコルに従って圧力を分散するために支持皮膚表面が使用されました。

さらに、PIを予防するために、皮膚の衛生と栄養補給、圧迫部位へのゲル粘着包帯の適用、鎮静患者の2時間ごとの体位変更、鎮静されていない患者の頻繁な体位変更、かかとと頭の挙上、患者の栄養評価が実施された。 欧州褥瘡諮問委員会および国家褥瘡諮問委員会の褥瘡分類システムは、看護師が褥瘡の段階を段階的に段階的に分類するために使用し、ステージ I (無傷の皮膚の消失性紅斑)、ステージ II (真皮が露出した部分層の皮膚喪失) に応じて分類されます。 ）、ステージ III（全層皮膚欠損）、ステージ IV（全層皮膚および組織欠損）、ステージ不能段階（不明瞭な全層皮膚および組織欠損）、および深部組織損傷の疑い（持続性の消色不能な深赤色、栗色、または紫色の変色）（Edsberg、Black、2016）。 ICU で働くすべての看護師は、ICU で働き始める前にオリエンテーション研修プログラムに参加し、褥瘡の予防、診断、病期分類、およびこのプログラムの範囲内での適切な介入の計画と実施に関する正式な研修を受けました。

データ収集 データは、研究者によって電子医療記録システムから遡及的に取得されました。 著者らはデータを収集するためにデータ収集フォームを開発しました。 人口統計上の特徴に関するデータには、性別、年齢、併存疾患が含まれます。 臨床データには、ICU 入院の診断 (内科/外科)、機械換気 (MV) の要件と MV の期間、ICU での総滞在期間、使用した昇圧剤の種類、1 日の平均用量、および点滴の期間が含まれます。昇圧剤が記録されました。 他の PI 危険因子 (65 歳以上、化学療法を受けている、悪液質、終末期にある、循環障害、脱水、感覚喪失) も測定されました。 PI に関するデータは、ICU 看護師が使用する褥瘡評価およびフォローアップ フォームから取得しました。 さらに、PI 開発の場所、段階 (国家褥瘡諮問委員会の病期分類システムに基づく)、および時間は、昇圧剤の開始と褥瘡の開始の間でした。 患者における PI 開発の場合、創傷ケア看護師のリーダーシップの下で PI が段階的に進められ、褥瘡の予防、診断の段階分け、およびすべての患者に対する適切な介入の実施の標準化が行われました。

統計分析 データは、Windows 28.0 プログラム用 SPSS (社会科学統計パッケージ) (IBM Corp.、米国ニューヨーク州アーモンク) を使用して分析されました。 患者の人口統計学的および臨床的特徴に関するデータは、記述統計的手法 (数、パーセンテージ、平均、標準偏差) を使用して評価されました。 ロジスティック回帰モデルを確立して、独立変数を使用して従属変数 (PI の発生) を推定しました。 有意性は p<.05 で評価されました。 0.05 レベルで見つかった統計的に有意な変数のみがモデル表に含まれています。統計的に有意でない変数がモデルから削除され、最終的なモデルが決定されました。 ロジスティック回帰モデルを使用し、R2 値が 58.9% の場合、最小サンプル数は 95% 信頼度、95% パワー レベル、5% 標準誤差で 97% でした。 したがって、回帰分析には 148 人の参加者で十分でした。