O efeito do vasopressor no desenvolvimento de lesões por pressão

Há necessidade de estudos nos quais sejam discutidos detalhadamente as drogas vasopressoras e os fatores de risco que podem causar o desenvolvimento de lesão por pressão nos pacientes. Portanto, este estudo tem como objetivo examinar o efeito dos vasopressores no desenvolvimento de IP entre pacientes em unidades de terapia intensiva.

MATERIAIS e MÉTODOS Desenho Este estudo retrospectivo e correlacional examinou o efeito de vasopressores no desenvolvimento de lesões por pressão em pacientes de terapia intensiva médica e cirúrgica. A declaração Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) orientou este estudo (Boutron et al., 2008) Aprovação Ética O Comitê de Ética da Universidade Koç aprovou o estudo (2022.365.IRB1.155), e a permissão institucional foi obtida.

Amostra e configurações O estudo incluiu todos os pacientes adultos críticos médico-cirúrgicos internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto com 16 leitos. É uma UTI de 3º nível onde pacientes médicos e cirúrgicos recebem tratamentos e cuidados de suporte à vida do mais alto nível. O estudo foi realizado no Hospital XXX entre maio de 2020 e março de 2021. A população do estudo foi composta por 900 pacientes internados na UTI entre essas datas. A amostra foi composta por todos os pacientes clínicos e cirúrgicos maiores de 18 anos que não apresentavam lesão por pressão na admissão e que receberam uma ou mais infusões de agentes vasopressores (norepinefrina, epinefrina, fenilefrina, dopamina, adrenalina, dobutamina) por pelo menos 48 horas durante sua permanência no hospital. UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA. Os enfermeiros verificavam diariamente a pele e a existência de LP. Eles registraram suas descobertas durante a permanência dos pacientes no Formulário de Avaliação e Acompanhamento de Prevenção de Feridas por Pressão em até 24 horas. Prevenção, diagnóstico, estadiamento da lesão por pressão e implementação de intervenções adequadas ao estágio foram realizados de acordo com este protocolo. Se a lesão por pressão se desenvolver em pacientes, ela será avaliada e estadiada, e as intervenções apropriadas serão decididas para cada paciente sob a liderança do enfermeiro responsável pelo tratamento de feridas. Após a primeira avaliação do IP pela enfermeira de feridas, a enfermeira de feridas continuou a avaliar as feridas dos pacientes diariamente. Em consonância com todas essas abordagens, teve como objetivo fornecer padronização para o gerenciamento da prevenção de lesões por pressão, estadiamento e implementação de intervenções e fornecer a mais alta confiabilidade entre as avaliações e intervenções dos enfermeiros. Em consonância com este protocolo, na UTI, foram utilizados curativos adesivos em creme barreira ou spray e gel nas áreas de pressão das partes do corpo para prevenção, e superfícies de suporte da pele foram utilizadas para distribuir a pressão pelo protocolo de lesão por pressão.

Além disso, foram implementadas higiene e nutrição da pele, aplicação de curativo adesivo em gel nas áreas de pressão, reposicionamento de pacientes sedados a cada 2 horas, mudanças frequentes de posição de pacientes não sedados, elevação do calcanhar e da cabeça e avaliação nutricional dos pacientes para prevenir LP. O European Pressure Ulcer Advisory Panel e o National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Ulcers Classification System usado pelos enfermeiros para estadiar a lesão por pressão do Estágio I (eritema que não embranquece da pele intacta), estágio II (Perda de pele de espessura parcial com derme exposta ), estágio III (perda de espessura total da pele), estágio IV (perda de pele e tecido de espessura total), estágio não classificável (perda de pele e tecido de espessura total obscurecida) e suspeita de lesão tecidual profunda (vermelho escuro persistente e não branqueável, marrom, ou descoloração roxa) (Edsberg, Black, 2016). Todos os enfermeiros que atuam na UTI participaram do programa de treinamento de orientação antes de iniciarem a atuação na UTI e receberam treinamento formal sobre prevenção de lesões por pressão, diagnóstico, estadiamento e planejamento e implementação de intervenções adequadas no âmbito deste programa.

Coleta de dados Os dados foram obtidos retrospectivamente do sistema de prontuário eletrônico pelos pesquisadores. Os autores desenvolveram um formulário de coleta de dados para coletar dados. Os dados relativos às características demográficas incluíram sexo, idade e doenças comórbidas. Os dados clínicos incluíram o diagnóstico de internação na UTI (médica/cirúrgica), necessidade de ventilação mecânica (VM) e tempo de VM, tempo total de permanência na UTI, tipos de vasopressores utilizados, dose média diária e tempo de infusão de os agentes vasopressores foram registrados. Os demais fatores de risco de LP (idade >65 anos, receber quimioterapia, caquexia, estar em fim de vida, problemas de circulação, desidratação e perda de sensibilidade) também foram determinados. Os dados referentes às LP foram obtidos do Formulário de Avaliação e Acompanhamento de Feridas por Pressão utilizado pelos enfermeiros da UTI. Além disso, a localização, o estágio (com base no sistema de estadiamento do National Pressure Injury Advisory Panel) e o tempo para o desenvolvimento do IP foram entre o início do vasopressor vasopressor e a lesão por pressão. No caso de desenvolvimento de LP em pacientes, o LP foi encenado sob a liderança do enfermeiro cuidador de feridas para fornecer padronização para prevenção de lesões por pressão, estadiamento do diagnóstico e implementação de intervenções apropriadas em todos os pacientes.

Análise Estatística Os dados foram analisados ​​utilizando o programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences) para Windows 28.0 (IBM Corp.; Armonk, NY, EUA). Os dados sobre as características demográficas e clínicas dos pacientes foram avaliados por meio de métodos estatísticos descritivos (número, porcentagem, média, desvio padrão). Foi estabelecido um modelo de regressão logística para estimar a variável dependente (desenvolvimento da IP) com as variáveis ​​independentes. A significância foi avaliada em p<0,05. Apenas variáveis ​​estatisticamente significativas encontradas no nível 0,05 foram incluídas na tabela do modelo; as variáveis ​​estatisticamente não significativas foram retiradas do modelo e o modelo final foi decidido. Utilizando o modelo de regressão logística e se o valor de R2 for 58,9%, o número mínimo de amostras foi de 97% no nível de confiança de 95%, poder de 95% e erro padrão de 5%. Portanto, 148 participantes foram suficientes para análise de regressão.