Wpływ wazopresora na rozwój urazów ciśnieniowych

Istnieje potrzeba przeprowadzenia badań szczegółowo omawiających leki wazopresyjne oraz czynniki ryzyka mogące powodować powstanie urazu ciśnieniowego u pacjentów. Celem tego badania jest zatem zbadanie wpływu leków wazopresyjnych na rozwój PI u pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii.

MATERIAŁY i METODY Projekt W tym retrospektywnym i korelacyjnym badaniu zbadano wpływ leków wazopresyjnych na rozwój urazów ciśnieniowych u pacjentów intensywnej terapii medycznej i chirurgicznej. Badanie to opierało się na oświadczeniu Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) (Boutron i in., 2008). Zatwierdzenie etyki Komisja ds. etyki Uniwersytetu w Koç zatwierdziła badanie (2022.365.IRB1.155), i uzyskano pozwolenie instytucjonalne.

Próbka i ustawienia Do badania włączono wszystkich dorosłych pacjentów w stanie krytycznym pod względem medyczno-chirurgicznym, hospitalizowanych na 16-łóżkowym Oddziale Intensywnej Terapii dla Dorosłych (OIOM). Jest to oddział intensywnej terapii III stopnia, na którym pacjenci medyczni i chirurgiczni otrzymują leczenie i opiekę podtrzymującą życie na najwyższym poziomie. Badanie przeprowadzono w szpitalu XXX w okresie od maja 2020 r. do marca 2021 r. Badaną populację stanowiło 900 pacjentów hospitalizowanych w tym okresie na OIT. Próba składała się z wszystkich pacjentów medycznych i chirurgicznych, którzy ukończyli 18. rok życia, którzy w chwili przyjęcia nie mieli urazu ciśnieniowego i otrzymali jeden lub więcej wlewów środków wazopresyjnych (noradrenaliny, epinefryny, fenylefryny, dopaminy, adrenaliny, dobutaminy) przez co najmniej 48 godzin podczas pobytu w ośrodku OIOM. Pielęgniarki codziennie sprawdzały stan skóry i obecność PI. Swoje ustalenia podczas pobytu pacjentów zapisali w formularzu oceny zapobiegania ranom ciśnieniowym i formularzu kontrolnym w ciągu 24 godzin. Zgodnie z tym protokołem przeprowadzono profilaktykę, diagnostykę, ocenę stopnia zaawansowania urazu uciskowego i wdrażanie interwencji odpowiednich do jego stadium. Jeśli u pacjentów rozwinie się uraz ciśnieniowy, jest on oceniany i ustalany etapowo, a dla każdego pacjenta pod przewodnictwem pielęgniarki opatrunkowej ustalane są odpowiednie interwencje. Po pierwszej ocenie PI przez pielęgniarkę zajmującą się ranami, pielęgniarka zajmująca się ranami nadal codziennie oceniała rany pacjentów. Zgodnie ze wszystkimi tymi podejściami, celem projektu było zapewnienie standaryzacji zarządzania zapobieganiem odleżynom, ustalaniu stopnia zaawansowania i wdrażaniu interwencji oraz zapewnienie najwyższej wiarygodności pomiędzy ocenami pielęgniarek a interwencjami. Zgodnie z tym protokołem, na oddziałach intensywnej terapii stosowano krem ​​ochronny lub opatrunki samoprzylepne w sprayu i żelu na obszary uciskowe części ciała w celu zapobiegania, a podporowe powierzchnie skóry stosowano w celu rozłożenia nacisku zgodnie z protokołem urazów uciskowych.

Ponadto w celu zapobiegania PI wdrożono higienę i odżywianie skóry, nakładanie opatrunku żelowo-przylepnego na miejsca ucisku, zmianę pozycji pacjentów poddanych sedacji co 2 godziny, częste zmiany pozycji pacjentów niesedowanych, unoszenie pięty i głowy oraz ocenę odżywienia pacjentów. Europejski Panel Doradczy ds. Odleżyn i Krajowy Panel Doradczy ds. Odleżyn System klasyfikacji odleżyn stosowany przez pielęgniarki w celu określenia stopnia urazu uciskowego odpowiednio Etap I (Nieblednący rumień nieuszkodzonej skóry), Etap II (Utrata częściowej grubości skóry z odsłoniętą skórą właściwą) ), etap III (utrata skóry i tkanki na całej grubości), etap IV (utrata skóry i tkanki na całej grubości), etap niestacjonarny (przesłonięty ubytek skóry i tkanek na całej grubości) i podejrzenie uszkodzenia tkanek głębokich (trwały, nieblednący, ciemnoczerwony, bordowy, lub fioletowe przebarwienie) (Edsberg, Black, 2016). Wszystkie pielęgniarki pracujące na OIOM-ie przed rozpoczęciem pracy na OIT uczestniczyły w programie szkolenia orientacyjnego oraz formalnym szkoleniu w zakresie zapobiegania urazom uciskowym, diagnozowania, określania stopnia zaawansowania oraz planowania i wdrażania odpowiednich interwencji w ramach tego programu.

Zbieranie danych Dane zostały uzyskane przez badaczy retrospektywnie z systemu elektronicznej dokumentacji medycznej. Autorzy opracowali formularz gromadzenia danych. Dane dotyczące cech demograficznych obejmowały płeć, wiek i choroby współistniejące. Dane kliniczne obejmowały rozpoznanie konieczności przyjęcia na OIOM (medyczne/chirurgiczne), konieczność wentylacji mechanicznej (MV) i czas trwania MV, całkowitą długość pobytu na OIT, rodzaj stosowanych leków wazopresyjnych, średnią dawkę dobową i czas trwania wlewu rejestrowano środki wazopresyjne. Określono także inne czynniki ryzyka PI (wiek > 65 lat, przyjmowanie chemioterapii, kacheksja, u schyłku życia, problemy z krążeniem, odwodnienie i utrata czucia). Dane dotyczące PI uzyskano z formularza oceny ran ciśnieniowych i obserwacji stosowanego przez pielęgniarki OIT. Co więcej, lokalizacja, etap (w oparciu o system klasyfikacji opracowany przez Krajowy Panel Doradczy ds. Urazów Uciskowych) i czas opracowania PI przypadały pomiędzy rozpoczęciem leczenia wazopresorem a urazem ciśnieniowym. W przypadku rozwoju PI u pacjentów, PI przeprowadzano pod przewodnictwem pielęgniarki zajmującej się leczeniem ran, aby zapewnić standaryzację zapobiegania odleżynom, oceny stopnia zaawansowania i wdrożenia odpowiednich interwencji u wszystkich pacjentów.

Analiza statystyczna Dane analizowano przy użyciu programu SPSS (Statistical Package for Social Sciences) dla systemu Windows 28.0 (IBM Corp.; Armonk, NY, USA). Dane dotyczące charakterystyki demograficznej i klinicznej pacjentów oceniano za pomocą opisowych metod statystycznych (liczba, odsetek, średnia, odchylenie standardowe). W celu oszacowania zmiennej zależnej (rozwoju PI) za pomocą zmiennych niezależnych opracowano model regresji logistycznej. Istotność oceniano przy p<0,05. W tabeli modelu uwzględniono jedynie zmienne istotne statystycznie, które osiągnęły poziom 0,05; z modelu usunięto zmienne nieistotne statystycznie i zdecydowano o ostatecznym modelu. Stosując model regresji logistycznej i jeśli wartość R2 wynosi 58,9%, minimalna liczba próbek wyniosła 97% przy ufności 95%, poziomie mocy 95% i błędzie standardowym 5%. Dlatego do analizy regresji wystarczyło 148 uczestników.