El efecto del vasopresor sobre el desarrollo de lesiones por presión

Es necesario realizar estudios en los que se analicen en detalle los fármacos vasopresores y los factores de riesgo que pueden provocar el desarrollo de lesiones por presión en los pacientes. Por tanto, este estudio tiene como objetivo examinar el efecto de los vasopresores sobre el desarrollo de IP entre pacientes en unidades de cuidados intensivos.

MATERIALES y MÉTODOS Diseño Este estudio retrospectivo y correlacional examinó el efecto de los vasopresores sobre el desarrollo de lesiones por presión en pacientes de cuidados intensivos médicos y quirúrgicos. La declaración de Estándares consolidados de informes de ensayos (CONSORT) guió este estudio (Boutron et al., 2008) Aprobación de ética El Comité de Ética de la Universidad de Koç aprobó el estudio (2022.365.IRB1.155), y se obtuvo el permiso institucional.

Muestra y entornos El estudio incluyó a todos los pacientes críticos adultos médico-quirúrgicos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para Adultos de 16 camas. Es una UCI de 3er nivel donde los pacientes médicos y quirúrgicos reciben tratamientos de soporte vital y atención al más alto nivel. El estudio se realizó en el Hospital XXX entre mayo de 2020 y marzo de 2021. La población de estudio estuvo compuesta por 900 pacientes hospitalizados en UCI entre estas fechas. La muestra estuvo compuesta por todos los pacientes médicos y quirúrgicos mayores de 18 años que no presentan lesión por presión al ingreso y que recibieron una o más infusiones de agentes vasopresores (norepinefrina, epinefrina, fenilefrina, dopamina, adrenalina, dobutamina) durante al menos 48 horas durante su estancia en el hospital. UCI. Las enfermeras comprobaron diariamente la piel y la existencia de IP. Registraron sus hallazgos durante la estancia de los pacientes en el formulario de evaluación y seguimiento de la prevención de heridas por presión dentro de las 24 horas. La prevención, el diagnóstico, la estadificación de la lesión por presión y la implementación de intervenciones apropiadas para el estadio se realizaron según este protocolo. Si se desarrolla una lesión por presión en los pacientes, se evalúa y clasifica, y se deciden las intervenciones apropiadas para cada paciente bajo el liderazgo de la enfermera de atención de heridas. Después de la primera evaluación del IP por parte de la enfermera de atención de heridas, la enfermera de atención de heridas continuó evaluando las heridas de los pacientes diariamente. De acuerdo con todos estos enfoques, su objetivo era proporcionar estandarización para gestionar la prevención, estadificación e implementación de las lesiones por presión y proporcionar la mayor confiabilidad entre las evaluaciones e intervenciones de las enfermeras. De acuerdo con este protocolo, en la UCI, se utilizaron apósitos adhesivos en crema o aerosol y gel en las áreas de presión de las partes del cuerpo para la prevención, y se utilizaron superficies de soporte de la piel para distribuir la presión según el protocolo de lesiones por presión.

Además, para prevenir la IP se implementaron higiene y nutrición de la piel, aplicación de apósitos adhesivos de gel en las áreas de presión, reposicionamiento de los pacientes sedados cada 2 horas, cambios frecuentes de posición de los pacientes no sedados, elevación del talón y la cabeza y evaluación nutricional de los pacientes. El Panel Asesor Europeo sobre Úlceras por Presión y el Panel Asesor Nacional sobre Úlceras por Presión Sistema de clasificación de úlceras por presión utilizado por las enfermeras para clasificar la lesión por presión de la etapa I (eritema no blanqueable de piel intacta), etapa II (pérdida de espesor parcial de la piel con dermis expuesta). ), etapa III (pérdida de piel de espesor total), etapa IV (pérdida de tejido y piel de espesor total), etapa no estadificable (pérdida de tejido y piel de espesor total oscurecida) y sospecha de lesión de tejido profundo (rojo profundo persistente que no blanquea, granate, o decoloración púrpura) (Edsberg, Black, 2016). Todas las enfermeras que trabajan en la UCI asistieron al programa de capacitación de orientación antes de comenzar a trabajar en la UCI y recibieron capacitación formal sobre prevención, diagnóstico, estadificación y planificación e implementación de intervenciones apropiadas dentro del alcance de este programa de lesiones por presión.

Recopilación de datos Los investigadores obtuvieron los datos retrospectivamente del sistema de registros médicos electrónicos. Los autores desarrollaron un formulario de recopilación de datos para recopilar datos. Los datos sobre las características demográficas incluyeron sexo, edad y enfermedades comórbidas. Los datos clínicos incluyeron el diagnóstico de ingreso a la UCI (médico/quirúrgico), el requisito de ventilación mecánica (VM) y la duración de la VM, la duración total de la estancia en la UCI, los tipos de vasopresores utilizados, la dosis diaria media y la duración de la infusión de Se registraron los agentes vasopresores. También se determinaron los demás factores de riesgo de IP (edad>65 años, recibir quimioterapia, caquexia, estar al final de la vida, problemas de circulación, deshidratación y pérdida de sensibilidad). Los datos relativos al IP se obtuvieron del Formulario de Evaluación y Seguimiento de Heridas por Presión utilizado por los enfermeros de la UCI. Además, la ubicación, la etapa (según el sistema de estadificación del Panel Asesor Nacional sobre Lesiones por Presión) y el tiempo para el desarrollo del IP fueron entre el inicio del vasopresor y la lesión por presión. En el caso del desarrollo de IP en pacientes, el IP se organizó bajo el liderazgo de la enfermera de atención de heridas para proporcionar estandarización para la prevención de lesiones por presión, la estadificación del diagnóstico y la implementación de intervenciones apropiadas en todos los pacientes.

Análisis estadístico Los datos se analizaron utilizando el programa SPSS (Paquete Estadístico para Ciencias Sociales) para Windows 28.0 (IBM Corp.; Armonk, NY, EE. UU.). Los datos sobre las características demográficas y clínicas de los pacientes se evaluaron mediante métodos estadísticos descriptivos (número, porcentaje, media, desviación estándar). Se estableció un modelo de regresión logística para estimar la variable dependiente (desarrollo de IP) con las variables independientes. La significancia se evaluó en p<0,05. Sólo las variables estadísticamente significativas encontradas en el nivel 0,05 se incluyeron en la tabla del modelo; las variables estadísticamente no significativas se eliminaron del modelo y se decidió el modelo final. Usando el modelo de regresión logística y si el valor R2 es 58,9%, el número mínimo de muestras fue 97% con un nivel de confianza del 95%, un nivel de potencia del 95% y un error estándar del 5%. Por lo tanto, 148 participantes fueron suficientes para el análisis de regresión.