Vliv vazopresoru na rozvoj tlakového poškození

Existuje potřeba studií, ve kterých budou podrobně diskutována vazopresorická léčiva a rizikové faktory, které mohou způsobit rozvoj tlakového poranění u pacientů. Tato studie si proto klade za cíl zkoumat účinek vazopresorů na rozvoj PI u pacientů na jednotkách intenzivní péče.

MATERIÁLY a METODY Design Tato retrospektivní a korelační studie zkoumala účinek vazopresorů na rozvoj tlakového poranění u pacientů na intenzivní péči v lékařské a chirurgické péči. Tuto studii se řídilo prohlášením Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) (Boutron et al., 2008) Etické schválení Etický výbor Univerzity Koç schválil studii (2022.365.IRB1.155), a bylo získáno institucionální povolení.

Vzorek a nastavení Do studie byli zahrnuti všichni dospělí lékařsko-chirurgickí kritickí pacienti hospitalizovaní na 16lůžkové jednotce intenzivní péče pro dospělé (JIP). Jedná se o JIP 3. úrovně, kde lékařští a chirurgickí pacienti dostávají léčbu a péči na podporu života na nejvyšší úrovni. Studie byla provedena v nemocnici XXX v období od května 2020 do března 2021. Populaci studie tvořilo 900 pacientů hospitalizovaných na JIP mezi těmito daty. Vzorek se skládal ze všech lékařských a chirurgických pacientů starších 18 let, kteří při přijetí neměli tlakové poranění a během pobytu v nemocnici dostali jednu nebo více infuzí vazopresorických látek (norepinefrin, adrenalin, fenylefrin, dopamin, adrenalin, dobutamin) po dobu nejméně 48 hodin. JIP. Sestry denně kontrolovaly kůži a existenci PI. Své nálezy během pobytu pacientů zaznamenávali do Formuláře pro hodnocení a kontrolu tlakové rány do 24 hodin. Prevence, diagnostika, stanovení stadia tlakového poranění a provedení intervencí vhodných pro dané stadium byly prováděny podle tohoto protokolu. Pokud se u pacientů rozvine tlakové poranění, je vyhodnoceno a inscenováno a pod vedením sestry péče o rány jsou u každého pacienta rozhodnuty o vhodných intervencích. Po prvním vyhodnocení PI sestrou pro péči o rány pokračovala sestra v denním hodnocení ran pacientů. V souladu se všemi těmito přístupy si kladl za cíl poskytnout standardizaci řízení prevence tlakových poranění, stagingu a implementace intervencí a zajistit nejvyšší spolehlivost mezi hodnocením a intervencemi sester. V souladu s tímto protokolem byly na JIP použity bariérové ​​krémové nebo sprejové a gelové adhezivní obvazy na tlakové oblasti částí těla pro prevenci a podpůrné povrchy kůže byly použity k rozložení tlaku podle protokolu tlakového poranění.

Dále byla pro prevenci PI provedena hygiena a výživa kůže, aplikace gelového adhezivního obvazu na tlakové oblasti, repozice sedovaných pacientů každé 2 hodiny, časté změny polohy nesedovaných pacientů, elevace paty a hlavy a nutriční hodnocení pacientů. Evropský poradní panel pro dekubity a Národní poradní panel pro tlakové vředy Klasifikační systém dekubitů používaný sestrami ke stanovení tlakového poranění odpovídajícím stádiu I (nevyblednoucí erytém intaktní kůže), stádiu II (částečná ztráta tloušťky kůže s obnaženou dermis ), stadium III (ztráta kůže v plné tloušťce), stadium IV (ztráta kůže a tkáně v plné tloušťce), nestédiální stadium (skrytá ztráta kůže a tkáně v plné tloušťce) a podezření na poškození hluboké tkáně (trvalé neblednoucí tmavě červená, kaštanová, nebo fialové zbarvení) (Edsberg, Black, 2016). Všechny sestry pracující na JIP absolvovaly před zahájením práce na JIP program orientačního školení a absolvovaly formální školení o prevenci tlakových poranění, diagnostice, stagingu a plánování a provádění vhodných intervencí v rámci tohoto programu.

Sběr dat Data byla výzkumníky získána zpětně ze systému elektronických zdravotních záznamů. Autoři vyvinuli formulář pro sběr dat pro sběr dat. Údaje týkající se demografických charakteristik zahrnovaly pohlaví, věk a komorbidní onemocnění. Klinická data zahrnovala diagnózu pro přijetí na JIP (lékařskou/chirurgickou), potřebu mechanické ventilace (MV) a dobu trvání MV, celkovou dobu pobytu na JIP, typy použitých vazopresorů, průměrnou denní dávku a dobu trvání infuze byly zaznamenány vazopresorické látky. Byly také stanoveny další rizikové faktory PI (věk > 65 let, chemoterapie, kachexie, na konci života, problémy s oběhem, dehydratace a ztráta citlivosti). Údaje týkající se PI byly získány z formuláře pro hodnocení tlakové rány a následného sledování, který používají sestry na JIP. Kromě toho umístění, stadium (na základě systému stagingu Národního poradního panelu pro tlakové poranění) a doba pro vývoj PI byly mezi zahájením vazopresorického vazopresoru a tlakovým poškozením. V případě vývoje PI u pacientů byla PI nastudována pod vedením sestry ošetřovající rány, aby byla zajištěna standardizace prevence tlakových poranění, stanovení diagnózy a provedení vhodných intervencí u všech pacientů.

Statistická analýza Data byla analyzována pomocí programu SPSS (Statistical Package for Social Sciences) pro Windows 28.0 (IBM Corp.; Armonk, NY, USA). Údaje o demografických a klinických charakteristikách pacientů byly hodnoceny pomocí deskriptivních statistických metod (počet, procento, průměr, směrodatná odchylka). Pro odhad závislé proměnné (vývoj PI) s nezávislými proměnnými byl vytvořen model logistické regrese. Významnost byla vyhodnocena při p<0,05. Do modelové tabulky byly zahrnuty pouze statisticky významné proměnné zjištěné na úrovni 0,05; z modelu byly odstraněny statisticky nevýznamné proměnné a bylo rozhodnuto o konečném modelu. Při použití modelu logistické regrese a pokud je hodnota R2 58,9 %, byl minimální počet vzorků 97 % při 95% spolehlivosti, 95% hladině výkonu a 5% standardní chybě. Pro regresní analýzu tedy stačilo 148 účastníků.