Effekten af ​​vasopressor på trykskadeudvikling

Der er behov for undersøgelser, hvor vasopressorlægemidler diskuteres i detaljer og de risikofaktorer, der kan forårsage trykskadeudvikling hos patienter. Derfor har denne undersøgelse til formål at undersøge vasopressors effekt på PI-udvikling blandt patienter på intensivafdelinger.

MATERIALER OG METODER Design Denne retrospektive og korrelationelle undersøgelse undersøgte effekten af ​​vasopressorer på trykskadeudvikling hos medicinske og kirurgiske intensivpatienter. Udtalelsen om Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) styrede denne undersøgelse (Boutron et al. , 2008) Etikgodkendelse Den etiske komité ved Koç University godkendte undersøgelsen (2022.365.IRB1.155), og institutionstilladelse blev indhentet.

Prøve og indstillinger Undersøgelsen omfattede alle medicinsk-kirurgiske voksne kritiske patienter indlagt på 16-sengs voksenintensiv afdeling (ICU). Det er en intensivafdeling på 3. niveau, hvor medicinske og kirurgiske patienter modtager livsunderstøttende behandlinger og pleje på højeste niveau. Undersøgelsen blev udført på XXX Hospital mellem maj 2020 og marts 2021. Undersøgelsespopulationen bestod af 900 patienter indlagt på intensivafdelingen mellem disse datoer. Prøven bestod af alle medicinske og kirurgiske patienter over 18 år, som ikke har trykskade ved indlæggelsen og modtog en eller flere vasopressorinfusioner (noradrenalin, adrenalin, phenylefrin, dopamin, adrenalin, dobutamin) i mindst 48 timer under deres ophold i ICU. Sygeplejersker tjekkede dagligt huden og eksistensen af ​​PI. De registrerede deres resultater under patienternes ophold i tryksårsforebyggende evaluerings- og opfølgningsskema inden for 24 timer. Forebyggelse, diagnose, iscenesættelse af trykskade og implementering af interventioner, der passer til stadiet, blev udført i henhold til denne protokol. Hvis der opstår trykskade hos patienter, evalueres og iscenesættes det, og passende indsatser besluttes for hver patient under ledelse af sårplejersken. Efter den første evaluering af PI af sårplejersken fortsatte sårplejersken med at evaluere patienternes sår dagligt. I overensstemmelse med alle disse tilgange havde det til formål at levere standardisering til styring af forebyggelse af trykskader, iscenesættelse og implementering af interventioner og at give den højeste pålidelighed mellem sygeplejerskernes evalueringer og interventioner. I overensstemmelse med denne protokol blev der på intensivafdelingen brugt barrierecreme eller spray- og gelklæbende bandager på trykområderne i kropsdelene til forebyggelse, og støttehudoverflader blev brugt til at fordele trykket ved trykskadeprotokollen.

Ydermere blev hudhygiejne og næring, påføring af gel-klæbende bandage på trykområder, genplacering af sederede patienter hver 2. time, hyppige positionsændringer af ikke-sederede patienter, hæl- og hovedelevation og ernæringsvurdering af patienter implementeret for at forhindre PI. Det europæiske rådgivende panel for tryksår og det nationale rådgivende panel for tryksår Klassificeringssystem for tryksår, der bruges af sygeplejerskerne til at iscenesætte trykskaden af ​​det tilsvarende trin I (ikke-blancherbart erytem af intakt hud), trin II (hudtab i delvis tykkelse med blotlagt dermis) ), stadie III (hudtab i fuld tykkelse), stadie IV (tab af hud og væv i fuld tykkelse), ustadiumbar fase (tilsløret hud- og vævstab i fuld tykkelse) og mistanke om dyb vævsskade (vedvarende ikke-blancherbar dyb rød, rødbrun, eller lilla misfarvning) (Edsberg, Black, 2016). Alle sygeplejersker, der arbejder på ICU, deltog i orienteringstræningsprogrammet, før de begyndte at arbejde på ICU, og modtog formel træning i forebyggelse af trykskader, diagnose, iscenesættelse og planlægning og implementering af passende interventioner inden for dette programs rammer.

Dataindsamling Data blev indhentet retrospektivt fra det elektroniske journalsystem af forskerne. Forfatterne udviklede en dataindsamlingsformular til at indsamle data. Data vedrørende de demografiske karakteristika omfattede køn, alder og komorbide sygdomme. Kliniske data omfattede diagnosen for ICU-indlæggelse (medicinsk/kirurgisk), mekanisk ventilation (MV) behov og varighed af MV, den samlede længde af ophold på ICU, de anvendte typer vasopressorer, den gennemsnitlige daglige dosis og varigheden af ​​infusion af vasopressormidlerne blev registreret. De andre PI-risikofaktorer (alder >65, modtagelse af kemoterapi, kakeksi, at være i slutningen af ​​livet, kredsløbsproblemer, dehydrering og tab af følelse) blev også bestemt. Dataene vedrørende PI blev hentet fra tryksårets evaluerings- og opfølgningsformular, som blev brugt af ICU-sygeplejersker. Ydermere var placeringen, stadiet (baseret på National Pressure Injury Advisory Panel iscenesættelsessystem) og tidspunktet for PI-udvikling mellem initiering af vasopressor vasopressor og trykskade. I tilfælde af PI-udvikling hos patienter blev PI iscenesat under ledelse af sårplejesygeplejersken for at give standardisering til forebyggelse af trykskader, diagnosticering og implementering af passende interventioner hos alle patienter.

Statistisk analyse Data blev analyseret ved hjælp af SPSS (Statistical Package for Social Sciences) til Windows 28.0-programmet (IBM Corp.; Armonk, NY, USA). Data om patienters demografiske og kliniske karakteristika blev evalueret ved hjælp af beskrivende statistiske metoder (antal, procent, gennemsnit, standardafvigelse). En logistisk regressionsmodel blev etableret for at estimere den afhængige variabel (udvikling af PI) med de uafhængige variable. Signifikansen blev vurderet til p<0,05. Kun statistisk signifikante variable fundet på 0,05-niveau blev inkluderet i modeltabellen; de statistisk usignifikante variable blev fjernet fra modellen, og den endelige model blev besluttet. Ved at bruge den logistiske regressionsmodel, og hvis R2-værdien er 58,9 %, var minimumsantallet af prøver 97 % ved 95 % konfidens 95 % effektniveau og 5 % standardfejl. Derfor var 148 deltagere nok til regressionsanalyse.