Effekten av vasopressor på trykkskadeutvikling

Det er behov for studier der vasopressormedisiner diskuteres i detalj og hvilke risikofaktorer som kan forårsake trykkskadeutvikling hos pasienter. Derfor har denne studien som mål å undersøke vasopressorers effekt på PI-utvikling blant pasienter på intensivavdelinger.

MATERIALER og METODER Design Denne retrospektive og korrelasjonsstudien undersøkte effekten av vasopressorer på trykkskadeutvikling hos medisinske og kirurgiske intensivpasienter. Uttalelsen Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) ledet denne studien (Boutron et al. , 2008) Etikkgodkjenning Etikkkomiteen ved Koç University godkjente studien (2022.365.IRB1.155), og institusjonstillatelse ble innhentet.

Prøve og innstillinger Studien inkluderte alle medisinsk-kirurgiske voksne kritiske pasienter innlagt på 16-sengers voksenintensivavdeling (ICU). Det er en ICU på 3. nivå der medisinske og kirurgiske pasienter mottar livsstøttebehandlinger og omsorg på høyeste nivå. Studien ble utført ved XXX Hospital mellom mai 2020 og mars 2021. Studiepopulasjonen besto av 900 pasienter innlagt på ICU mellom disse datoene. Utvalget besto av alle medisinske og kirurgiske pasienter over 18 år som ikke har trykkskade ved innleggelse og fikk en eller flere vasopressorinfusjoner (noradrenalin, adrenalin, fenylefrin, dopamin, adrenalin, dobutamin) i minst 48 timer under oppholdet i ICU. Sykepleiere sjekket huden og eksistensen av PI daglig. De registrerte funnene sine under oppholdet til pasientene i trykksårforebyggende evaluerings- og oppfølgingsskjema innen 24 timer. Forebygging, diagnose, iscenesettelse av trykkskade og implementering av intervensjoner som passer til stadiet ble utført i henhold til denne protokollen. Hvis det oppstår trykkskade hos pasienter, blir det evaluert og iscenesatt, og hensiktsmessige intervensjoner bestemmes for hver pasient under ledelse av sårpleiesykepleieren. Etter den første evalueringen av PI av sårpleiesykepleieren, fortsatte sårpleiesykepleieren å evaluere pasientenes sår daglig. I tråd med alle disse tilnærmingene hadde den som mål å gi standardisering for håndtering av forebygging av trykkskade, iscenesettelse og implementering av intervensjoner og å gi den høyeste påliteligheten mellom sykepleiernes evalueringer og intervensjoner. I tråd med denne protokollen ble det på intensivavdelingen brukt barrierekrem eller spray- og gelklebende bandasjer på trykkområdene til kroppsdelene for forebygging, og støttehudoverflater ble brukt til å fordele trykket ved hjelp av trykkskadeprotokollen.

Videre ble hudhygiene og næring, påføring av gelklebende bandasje på trykkområder, reposisjonering av sederte pasienter hver 2. time, hyppige posisjonsforandringer av ikke-sederte pasienter, hæl- og hodeheving og ernæringsvurdering av pasienter implementert for å forhindre PI. European Pressure Ulcer Advisory Panel og National Pressure Ulcer Advisory Panel System for klassifisering av trykksår som brukes av sykepleierne for å iscenesette trykkskaden av det tilsvarende stadie I (Ikke blanchert erytem av intakt hud), stadium II (hudtap med delvis tykkelse med eksponert dermis) ), stadium III (hudtap i full tykkelse), stadium IV (tap i full tykkelse av hud og vev), ustadiumbart stadium (tap i full tykkelse av hud og vev), og mistenkt dyp vevsskade (Vedvarende ikke-blancherbar dyp rød, rødbrun, eller lilla misfarging) (Edsberg, Black, 2016). Alle sykepleiere som jobber på intensivavdelingen deltok på orienteringsopplæringsprogrammet før de begynte å jobbe på intensivavdelingen og fikk formell opplæring i forebygging av trykkskader, diagnose, iscenesettelse og planlegging og gjennomføring av passende intervensjoner innenfor rammen av dette programmet.

Datainnsamling Data ble innhentet retrospektivt fra det elektroniske journalsystemet av forskerne. Forfatterne utviklet et datainnsamlingsskjema for å samle inn data. Data angående de demografiske karakteristika inkluderte kjønn, alder og komorbide sykdommer. Kliniske data inkluderte diagnosen for ICU-innleggelse (medisinsk/kirurgisk), behov for mekanisk ventilasjon (MV) og varighet av MV, total lengde av liggetid på ICU, typer vasopressorer som ble brukt, gjennomsnittlig daglig dose og varigheten av infusjon av vasopressormidlene ble registrert. De andre risikofaktorene for PI (alder >65, får kjemoterapi, kakeksi, å være på slutten av livet, sirkulasjonsproblemer, dehydrering og tap av følelse) ble også bestemt. Dataene angående PI ble hentet fra trykksårevaluerings- og oppfølgingsskjemaet brukt av ICU-sykepleiere. Videre var plasseringen, stadiet (basert på National Pressure Injury Advisory Panel staging-systemet), og tiden for PI-utvikling mellom initiering av vasopressor vasopressor og trykkskade. Når det gjelder utvikling av PI hos pasienter, ble PI iscenesatt under ledelse av sårpleiesykepleieren for å gi standardisering for forebygging av trykkskade, diagnostisering og implementering av passende intervensjoner hos alle pasienter.

Statistisk analyse Data ble analysert ved bruk av SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 28.0-programmet (IBM Corp.; Armonk, NY, USA). Data om pasientenes demografiske og kliniske karakteristika ble evaluert ved bruk av beskrivende statistiske metoder (antall, prosent, gjennomsnitt, standardavvik). En logistisk regresjonsmodell ble etablert for å estimere den avhengige variabelen (utvikling av PI) med de uavhengige variablene. Signifikansen ble evaluert til p<0,05. Bare statistisk signifikante variabler funnet på 0,05-nivå ble inkludert i modelltabellen; de statistisk usignifikante variablene ble fjernet fra modellen, og den endelige modellen ble bestemt. Ved å bruke den logistiske regresjonsmodellen og hvis R2-verdien er 58,9 %, var minimum antall prøver 97 % ved 95 % konfidens 95 % effektnivå og 5 % standardfeil. Derfor var 148 deltakere nok for regresjonsanalyse.