Effekten av vasopressor på tryckskadautveckling

Det finns ett behov av studier där vasopressorläkemedel diskuteras i detalj och vilka riskfaktorer som kan orsaka tryckskadeutveckling hos patienter. Därför syftar denna studie till att undersöka vasopressorers effekt på PI-utveckling hos patienter på intensivvårdsavdelningar.

MATERIAL OCH METODER Design Denna retrospektiva och korrelationella studie undersökte effekten av vasopressorer på tryckskadas utveckling hos medicinska och kirurgiska intensivvårdspatienter. Uttalandet Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) vägledde denna studie (Boutron et al. , 2008) Etikgodkännande Etikkommittén vid Koç University godkände studien (2022.365.IRB1.155), och institutionellt tillstånd erhölls.

Prov och inställningar Studien inkluderade alla medicinsk-kirurgiska vuxna kritiska patienter på sjukhus på 16-bäddars Intensivvårdsavdelning för vuxna (ICU). Det är en 3:e nivå ICU där medicinska och kirurgiska patienter får livsuppehållande behandlingar och vård på högsta nivå. Studien genomfördes på XXX Hospital mellan maj 2020 och mars 2021. Studiepopulationen bestod av 900 patienter inlagda på ICU mellan dessa datum. Provet bestod av alla medicinska och kirurgiska patienter över 18 år som inte har tryckskada vid inläggningen och som fått en eller flera infusioner av vasopressormedel (noradrenalin, adrenalin, fenylefrin, dopamin, adrenalin, dobutamin) under minst 48 timmar under vistelsen i ICU. Sjuksköterskor kontrollerade huden och förekomsten av PI dagligen. De registrerade sina fynd under patienternas vistelse i formuläret för utvärdering och uppföljning av trycksårförebyggande inom 24 timmar. Förebyggande, diagnos, stadieindelning av tryckskada och genomförande av ingrepp som är lämpliga för scenen utfördes enligt detta protokoll. Om tryckskada utvecklas hos patienter utvärderas och iscensätts den och lämpliga insatser beslutas för varje patient under ledning av sårvårdssköterskan. Efter den första utvärderingen av PI av sårvårdssköterskan fortsatte sårvårdssköterskan att utvärdera patienternas sår dagligen. I linje med alla dessa tillvägagångssätt syftade det till att tillhandahålla standardisering för hantering av tryckskadaförebyggande, iscensättning och implementering av interventioner och att ge högsta tillförlitlighet mellan sjuksköterskors utvärderingar och interventioner. I linje med detta protokoll, på intensivvårdsavdelningen, användes barriärkräm eller spray- och geladhesiva förband på tryckområdena på kroppsdelarna för att förebygga, och stödhudytor användes för att fördela trycket enligt tryckskadaprotokollet.

Dessutom genomfördes hudhygien och näring, applicering av gel vidhäftande förband på tryckområden, ompositionering av sederade patienter varannan timme, frekventa positionsförändringar av osederade patienter, häl- och huvudhöjning och näringsbedömning av patienter för att förhindra PI. European Pressure Ulcer Advisory Panel och National Pressure Ulcer Advisory Panel System för klassificering av trycksår ​​som används av sjuksköterskorna för att iscensätta tryckskadan i steg I (icke blekerbart erytem av intakt hud), steg II (hudförlust av partiell tjocklek med exponerad dermis) ), stadium III (hudförlust i full tjocklek), stadium IV (förlust av hud och vävnad i full tjocklek), ostadiumbar fas (obskuren hud- och vävnadsförlust i full tjocklek) och misstänkt djupvävnadsskada (Ihållande icke-blancherbar djupröd, rödbrun, eller lila missfärgning) (Edsberg, Black, 2016). Alla sjuksköterskor som arbetar på ICU deltog i orienteringsutbildningsprogrammet innan de började arbeta på ICU och fick formell utbildning i förebyggande av tryckskador, diagnos, iscensättning och planering och genomförande av lämpliga insatser inom ramen för detta program.

Datainsamling Data erhölls retrospektivt från det elektroniska journalsystemet av forskarna. Författarna utvecklade ett datainsamlingsformulär för att samla in data. Data om de demografiska egenskaperna inkluderade kön, ålder och komorbida sjukdomar. Kliniska data inkluderade diagnosen för ICU-inläggning (medicinsk/kirurgisk), krav på mekanisk ventilation (MV) och varaktighet av MV, den totala vistelsetiden på ICU, de typer av vasopressorer som används, den genomsnittliga dagliga dosen och varaktigheten av infusion av vasopressormedlen registrerades. De andra PI-riskfaktorerna (ålder >65, får kemoterapi, kakexi, att vara i slutet av livet, cirkulationsproblem, uttorkning och känselförlust) bestämdes också. Data om PI erhölls från trycksårsutvärderings- och uppföljningsformuläret som används av ICU-sköterskor. Dessutom var platsen, stadiet (baserat på National Pressure Injury Advisory Panels stadiesystem) och tiden för PI-utveckling mellan initiering av vasopressor vasopressor och tryckskada. I fallet med PI-utveckling hos patienter, iscensattes PI under ledning av sårvårdssköterskan för att tillhandahålla standardisering för förebyggande av tryckskador, diagnosstadieindelning och implementering av lämpliga insatser hos alla patienter.

Statistisk analys Data analyserades med SPSS (Statistical Package for Social Sciences) för Windows 28.0-programmet (IBM Corp.; Armonk, NY, USA). Data om patienternas demografiska och kliniska egenskaper utvärderades med hjälp av beskrivande statistiska metoder (antal, procent, medelvärde, standardavvikelse). En logistisk regressionsmodell etablerades för att uppskatta den beroende variabeln (utveckling av PI) med de oberoende variablerna. Signifikansen utvärderades till p<0,05. Endast statistiskt signifikanta variabler på 0,05-nivån inkluderades i modelltabellen; de statistiskt osignifikanta variablerna togs bort från modellen och den slutliga modellen bestämdes. Med den logistiska regressionsmodellen och om R2-värdet är 58,9 %, var det minsta antalet sampel 97 % vid 95 % konfidens 95 % effektnivå och 5 % standardfel. Därför räckte 148 deltagare för regressionsanalys.