Het effect van vasopressor op de ontwikkeling van decubitus

Er is behoefte aan onderzoeken waarin vasopressorgeneesmiddelen in detail worden besproken en de risicofactoren die de ontwikkeling van decubitus bij patiënten kunnen veroorzaken. Daarom heeft deze studie tot doel het effect van vasopressoren op de PI-ontwikkeling bij patiënten op intensive care-afdelingen te onderzoeken.

MATERIALEN en METHODEN Opzet Deze retrospectieve en correlatieve studie onderzocht het effect van vasopressoren op de ontwikkeling van decubitus bij medische en chirurgische intensive care-patiënten. De verklaring van de Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) was de leidraad voor dit onderzoek (Boutron et al., 2008). Ethische goedkeuring De ethische commissie van de Universiteit van Koç keurde het onderzoek goed (2022.365.IRB1.155), en institutionele toestemming werd verkregen.

Voorbeeld en instellingen Bij het onderzoek waren alle medisch-chirurgische volwassen kritieke patiënten betrokken die in het ziekenhuis waren opgenomen op de 16 bedden tellende Intensive Care Unit (ICU). Het is een ICU op het derde niveau waar medische en chirurgische patiënten levensondersteunende behandelingen en zorg op het hoogste niveau krijgen. Het onderzoek werd tussen mei 2020 en maart 2021 uitgevoerd in het XXX Ziekenhuis. De onderzoekspopulatie bestond uit 900 patiënten die tussen deze data in het ziekenhuis op de ICU waren opgenomen. De steekproef bestond uit alle medische en chirurgische patiënten ouder dan 18 jaar die bij opname geen decubitus hadden en gedurende ten minste 48 uur tijdens hun verblijf in het ziekenhuis een of meer vasopressorinfusies (norepinefrine, epinefrine, fenylefrine, dopamine, adrenaline, dobutamine) kregen. IC. Verpleegkundigen controleerden dagelijks de huid en het bestaan ​​van PI. Zij noteerden hun bevindingen tijdens het verblijf van de patiënten binnen 24 uur op het Evaluatie- en Vervolgformulier Drukwondpreventie. Preventie, diagnose, stadiëring van decubitus en implementatie van interventies die geschikt zijn voor het stadium werden uitgevoerd volgens dit protocol. Als er bij patiënten decubitus ontstaat, wordt dit geëvalueerd en gefaseerd, en worden voor elke patiënt geschikte interventies besloten onder leiding van de wondverpleegkundige. Na de eerste evaluatie van de PI door de wondverpleegkundige bleef de wondverpleegkundige de wonden van de patiënten dagelijks beoordelen. In lijn met al deze benaderingen was het doel om standaardisatie te bieden voor het beheer van de preventie van decubitus, de stadiëring en de implementatie van interventies en om de hoogste betrouwbaarheid tussen de evaluaties en interventies van verpleegkundigen te bieden. In overeenstemming met dit protocol werden op de intensive care barrièrecrèmes of spray- en gelkleefverbanden gebruikt op de drukgebieden van de lichaamsdelen ter preventie, en werden ondersteunende huidoppervlakken gebruikt om de druk te verdelen volgens het decubitusprotocol.

Verder werden huidhygiëne en -voeding, het aanbrengen van zelfklevend gelverband op drukgebieden, herpositionering van verdoofde patiënten om de 2 uur, frequente positieveranderingen van niet-verdoofde patiënten, verhoging van de hiel en het hoofd, en voedingsbeoordeling van patiënten geïmplementeerd om PI te voorkomen. Het European Pressure Ulcer Advisory Panel en het National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Ulcers Classification System, dat door verpleegkundigen wordt gebruikt om de decubitus te indelen in de overeenkomstige fase I (niet-wegdrukbaar erytheem van de intacte huid), fase II (verlies van gedeeltelijke huiddikte met blootliggende dermis) ), stadium III (verlies van huid en weefsel over de volledige dikte), stadium IV (verlies van huid en weefsel over de volledige dikte), niet-stadiumbaar stadium (verlies van huid en weefsel over de volledige dikte) en vermoedelijk diep weefselletsel (aanhoudend niet-wegdrukbaar dieprood, kastanjebruin, of paarse verkleuring) (Edsberg, Black, 2016). Alle verpleegkundigen die op de ICU werkten, volgden het oriëntatietrainingsprogramma voordat ze op de ICU gingen werken en kregen een formele training over decubituspreventie, diagnose, stadiëring en planning en implementatie van passende interventies binnen de reikwijdte van dit programma.

Gegevensverzameling Gegevens werden door de onderzoekers retrospectief verkregen uit het elektronische patiëntendossiersysteem. De auteurs ontwikkelden een gegevensverzamelingsformulier om gegevens te verzamelen. Gegevens over de demografische kenmerken omvatten geslacht, leeftijd en comorbide ziekten. Klinische gegevens omvatten de diagnose voor opname op de intensive care (medisch/chirurgisch), vereiste mechanische ventilatie (MV) en duur van MV, de totale verblijfsduur op de intensive care, de gebruikte soorten vasopressoren, de gemiddelde dagelijkse dosis en de duur van de infusie van de vasopressormiddelen werden geregistreerd. De andere PI-risicofactoren (leeftijd>65, chemotherapie krijgen, cachexie, het einde van het leven hebben, problemen met de bloedsomloop, uitdroging en verlies van gevoel) werden ook bepaald. De gegevens met betrekking tot de PI zijn afkomstig uit het drukwondevaluatie- en vervolgformulier dat door IC-verpleegkundigen wordt gebruikt. Bovendien lagen de locatie, het stadium (gebaseerd op het stadiëringssysteem van het National Pressure Injury Advisory Panel) en de tijd voor PI-ontwikkeling tussen het starten van de vasopressor en decubitus. In het geval van PI-ontwikkeling bij patiënten werd PI uitgevoerd onder leiding van de wondverpleegkundige om standaardisatie te bieden voor de preventie van decubitus, diagnosestadiëring en de implementatie van passende interventies bij alle patiënten.

Statistische analyse Gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS (Statistical Package for Social Sciences) voor het Windows 28.0-programma (IBM Corp.; Armonk, NY, VS). Gegevens over de demografische en klinische kenmerken van patiënten werden geëvalueerd met behulp van beschrijvende statistische methoden (aantal, percentage, gemiddelde, standaarddeviatie). Er werd een logistisch regressiemodel opgesteld om de afhankelijke variabele (ontwikkeling van PI) met de onafhankelijke variabelen te schatten. De significantie werd geëvalueerd op p<0,05. Alleen statistisch significante variabelen gevonden op het 0,05-niveau zijn in de modeltabel opgenomen; de statistisch niet-significante variabelen werden uit het model verwijderd en het definitieve model werd bepaald. Met behulp van het logistische regressiemodel en als de R2-waarde 58,9% is, was het minimumaantal monsters 97% bij een vermogensniveau van 95% betrouwbaarheid, 95% en een standaardfout van 5%. Daarom waren 148 deelnemers voldoende voor regressieanalyse.