L'effet du vasopresseur sur le développement des lésions de pression

Il est nécessaire de réaliser des études dans lesquelles les médicaments vasopresseurs sont discutés en détail et les facteurs de risque pouvant provoquer le développement d'escarres chez les patients. Par conséquent, cette étude vise à examiner l'effet des vasopresseurs sur le développement de l'IP chez les patients en unités de soins intensifs.

MATÉRIAUX et MÉTHODES Conception Cette étude rétrospective et corrélationnelle a examiné l'effet des vasopresseurs sur le développement des escarres chez les patients en soins intensifs médicaux et chirurgicaux. La déclaration Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) a guidé cette étude (Boutron et al., 2008) Approbation éthique Le comité d'éthique de l'Université de Koç a approuvé l'étude (2022.365.IRB1.155), et l'autorisation institutionnelle a été obtenue.

Échantillon et paramètres L'étude a inclus tous les patients adultes médico-chirurgicaux en état critique hospitalisés dans l'unité de soins intensifs (USI) pour adultes de 16 lits. Il s'agit d'une unité de soins intensifs de 3ème niveau où les patients médicaux et chirurgicaux reçoivent des traitements et des soins de survie au plus haut niveau. L’étude a été menée à l’hôpital XXX entre mai 2020 et mars 2021. La population étudiée était composée de 900 patients hospitalisés en réanimation entre ces dates. L'échantillon était composé de tous les patients médicaux et chirurgicaux de plus de 18 ans qui ne présentaient pas d'escarre à l'admission et qui avaient reçu une ou plusieurs perfusions d'agents vasopresseurs (norépinéphrine, épinéphrine, phényléphrine, dopamine, adrénaline, dobutamine) pendant au moins 48 heures au cours de leur séjour à l'hôpital. USI. Les infirmières vérifiaient quotidiennement la peau et l'existence d'IP. Ils ont enregistré leurs résultats pendant le séjour des patients dans le formulaire d'évaluation et de suivi de la prévention des plaies de pression dans les 24 heures. La prévention, le diagnostic, la stadification des escarres et la mise en œuvre d'interventions appropriées au stade ont été réalisées selon ce protocole. Si une escarre se développe chez un patient, elle est évaluée et classée, et les interventions appropriées sont décidées pour chaque patient sous la direction de l'infirmière spécialisée en soins des plaies. Après la première évaluation de l'IP par l'infirmière en soins des plaies, l'infirmière en soins des plaies a continué à évaluer quotidiennement les plaies des patients. Conformément à toutes ces approches, il visait à fournir une standardisation pour la gestion de la prévention des escarres, la stadification et la mise en œuvre des interventions et à fournir la plus grande fiabilité entre les évaluations et les interventions des infirmières. Conformément à ce protocole, dans l'unité de soins intensifs, des crèmes barrières ou des pansements adhésifs en spray et en gel ont été utilisés sur les zones de pression des parties du corps à des fins de prévention, et des surfaces cutanées de soutien ont été utilisées pour répartir la pression selon le protocole des escarres.

De plus, l'hygiène et la nutrition de la peau, l'application d'un pansement gel adhésif sur les zones de pression, le repositionnement des patients sous sédation toutes les 2 heures, les changements de position fréquents des patients non sédatifs, l'élévation du talon et de la tête et l'évaluation nutritionnelle des patients ont été mis en œuvre pour prévenir l'IP. Le comité consultatif européen sur les escarres et le système de classification des escarres du comité consultatif national sur les escarres utilisé par les infirmières pour classer les escarres du stade I (érythème non blanchissable de la peau intacte), du stade II (perte cutanée d'épaisseur partielle avec derme exposé) ), stade III (perte de peau sur toute l'épaisseur), stade IV (perte de peau et de tissus sur toute l'épaisseur), stade sans stade (perte de peau et de tissus sur toute l'épaisseur obscurcie) et suspicion de lésion des tissus profonds (rouge foncé persistant non blanchissable, marron, ou décoloration violette) (Edsberg, Black, 2016). Toutes les infirmières travaillant à l'USI ont suivi le programme de formation d'orientation avant de commencer à travailler à l'USI et ont reçu une formation formelle sur la prévention des escarres, le diagnostic, la stadification, ainsi que la planification et la mise en œuvre d'interventions appropriées dans le cadre de ce programme.

Collecte de données Les données ont été obtenues rétrospectivement à partir du système de dossier de santé électronique par les chercheurs. Les auteurs ont développé un formulaire de collecte de données pour collecter des données. Les données concernant les caractéristiques démographiques comprenaient le sexe, l’âge et les maladies comorbides. Les données cliniques comprenaient le diagnostic d'admission en USI (médicale/chirurgicale), les besoins en ventilation mécanique (VM) et la durée de la VM, la durée totale du séjour en USI, les types de vasopresseurs utilisés, la dose quotidienne moyenne et la durée de la perfusion de les agents vasopresseurs ont été enregistrés. Les autres facteurs de risque IP (âge > 65 ans, chimiothérapie, cachexie, être en fin de vie, problèmes de circulation, déshydratation et perte de sensation) ont également été déterminés. Les données concernant l'IP ont été obtenues à partir du formulaire d'évaluation et de suivi des plaies de pression utilisé par les infirmières des soins intensifs. De plus, l'emplacement, le stade (basé sur le système de classification du National Pressure Injury Advisory Panel) et le temps de développement de l'IP se situaient entre le début du vasopresseur vasopresseur et l'escarre. Dans le cas du développement d'IP chez les patients, l'IP a été mise en place sous la direction de l'infirmière chargée du soin des plaies afin de fournir une standardisation pour la prévention des escarres, la stadification du diagnostic et la mise en œuvre d'interventions appropriées chez tous les patients.

Les données d'analyse statistique ont été analysées à l'aide du programme SPSS (Statistical Package for Social Sciences) pour Windows 28.0 (IBM Corp. ; Armonk, NY, États-Unis). Les données sur les caractéristiques démographiques et cliniques des patients ont été évaluées à l'aide de méthodes statistiques descriptives (nombre, pourcentage, moyenne, écart type). Un modèle de régression logistique a été établi pour estimer la variable dépendante (développement de PI) avec les variables indépendantes. La signification a été évaluée à p < 0,05. Seules les variables statistiquement significatives trouvées au niveau 0,05 ont été incluses dans le tableau modèle ; les variables statistiquement non significatives ont été supprimées du modèle et le modèle final a été décidé. En utilisant le modèle de régression logistique et si la valeur R2 est de 58,9 %, le nombre minimum d'échantillons était de 97 % au niveau de confiance de 95 %, de puissance de 95 % et d'erreur standard de 5 %. Par conséquent, 148 participants suffisaient pour l’analyse de régression.