A vazopresszor hatása a nyomássérülések kialakulására

Szükség van olyan vizsgálatokra, amelyekben részletesen tárgyalják a vazopresszor gyógyszereket és azokat a kockázati tényezőket, amelyek a betegek nyomássérülését okozhatják. Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja a vazopresszorok hatását a PI kialakulására az intenzív osztályokon elhelyezett betegek körében.

ANYAG ÉS MÓDSZER Tervezés Ez a retrospektív és korrelációs vizsgálat a vazopresszorok nyomássérülések kialakulására gyakorolt ​​hatását vizsgálta orvosi és sebészeti intenzív betegeknél. A Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) nyilatkozat vezérelte ezt a tanulmányt (Boutron et al., 2008). Etikai jóváhagyás A Koç Egyetem Etikai Bizottsága jóváhagyta a tanulmányt (2022.365.IRB1.155), és megkapták az intézményi engedélyt.

Minta és beállítások A vizsgálatban részt vett az összes olyan orvosi-sebészeti kritikus felnőtt beteg, akit a 16 ágyas felnőtt intenzív osztályon (ICU) ápoltak. Ez egy 3. szintű intenzív osztály, ahol az orvosi és sebészeti betegek életfenntartó kezeléseket és ellátást kapnak a legmagasabb szinten. A vizsgálatot a XXX Kórházban végezték 2020 májusa és 2021 márciusa között. A vizsgálati populáció 900 betegből állt, akik az intenzív osztályon ezen időpontok között kerültek kórházba. A minta minden 18 éven felüli orvosi és sebészeti betegből állt, akiknek nem volt nyomássérülése a felvételkor, és legalább 48 órán keresztül kaptak egy vagy több vazopresszor infúziót (norepinefrin, epinefrin, fenilefrin, dopamin, adrenalin, dobutamin) legalább 48 órán keresztül. ICU. A nővérek naponta ellenőrizték a bőrt és a PI meglétét. A betegek tartózkodása alatti leleteiket 24 órán belül a Nyomásos Sebmegelőzés Értékelő és Nyomon követési űrlapon rögzítették. A nyomássérülés megelőzése, diagnosztizálása, stádiumba állítása és a stádiumnak megfelelő beavatkozások végrehajtása ezen protokoll szerint történt. Ha a betegeknél nyomássérülés alakul ki, azt a sebápoló ápolónő vezetésével értékelik, szakaszba foglalják, és minden betegnél eldöntik a megfelelő beavatkozásokat. Miután a sebkezelő nővér először értékelte a PI-t, a sebkezelő nővér továbbra is naponta értékelte a betegek sebeit. Mindezekkel a megközelítésekkel összhangban az volt a célja, hogy szabványosítást biztosítson a nyomássérülések megelőzésében, a stádiumban és a beavatkozások végrehajtásában, és a legnagyobb megbízhatóságot biztosítsa az ápolói értékelések és beavatkozások között. Ennek a protokollnak megfelelően az intenzív osztályon a megelőzés érdekében a testrészek nyomási területein védőkrémet vagy spray-t és gél kötszert, a nyomássérülési protokoll szerinti nyomáselosztást pedig támasztó bőrfelületekkel.

Ezen túlmenően a PI megelőzésére bőrhigiéniát és -táplálást, gél-tapadós kötszer felvitelét a nyomás alatti területekre, a szedált betegek 2 óránkénti áthelyezését, a nem szedált betegek gyakori helyzetváltoztatását, a sarok- és fejemelést, valamint a betegek táplálkozási értékelését hajtották végre. Az Európai Nyomásfekély Tanácsadó Testület és az Országos Nyomásfekély Tanácsadó Testület nyomási fekélyek osztályozási rendszere, amelyet az ápolók használnak az I. stádium (ép bőr nem fehéríthető bőrpírja), II. stádium (Részleges vastagságú bőrvesztés fedetlen irha mellett) nyomássérülésének szakaszára. ), III. stádium (Teljes vastagságú bőrvesztés), IV. stádium (Teljes vastagságú bőr- és szövetvesztés), nem stádiumba állítható stádium (Elhomályos, teljes vastagságú bőr- és szövetvesztés) és feltételezett mélyszöveti sérülés (tartós, nem kifehéríthető mélyvörös, barna, vagy lila elszíneződés) (Edsberg, Black, 2016). Az intenzív osztályon dolgozó összes ápoló részt vett az orientációs képzési programban, mielőtt elkezdett dolgozni az intenzív osztályon, és formális képzésben részesült a nyomássérülések megelőzésével, diagnosztizálásával, stádiumba állításával, valamint a program keretein belüli megfelelő beavatkozások tervezésével és végrehajtásával kapcsolatban.

Adatgyűjtés Az adatokat visszamenőleg az elektronikus egészségügyi nyilvántartó rendszerből szerezték be a kutatók. A szerzők adatgyűjtési űrlapot dolgoztak ki. A demográfiai jellemzőkre vonatkozó adatok között szerepelt a nem, az életkor és a társbetegségek. A klinikai adatok között szerepelt az intenzív osztályra történő felvétel (orvosi/sebészeti) diagnózisa, a mechanikus lélegeztetés (MV) szükségessége és az MV időtartama, az intenzív osztályon való tartózkodás teljes időtartama, az alkalmazott vazopresszorok típusai, az átlagos napi dózis és az infúzió időtartama. a vazopresszor ágenseket rögzítették. Meghatároztuk a többi PI kockázati tényezőt (65 év feletti életkor, kemoterápia, cachexia, életkor végén, keringési problémák, kiszáradás, érzékelésvesztés). A PI-re vonatkozó adatokat az intenzív osztályos nővérek által használt nyomásos sebértékelés és nyomon követési űrlapból szereztük be. Továbbá a hely, a stádium (a National Pressure Injury Advisory Panel staging rendszere alapján) és a PI kifejlődésének ideje a vazopresszor vazopresszor beindulása és a nyomássérülés között volt. A betegeknél kialakuló PI-k esetében a PI-t a sebkezelő nővér vezetésével rendezték meg, hogy standardizálják a nyomássérülések megelőzését, a diagnózis felállítását és a megfelelő beavatkozások végrehajtását minden betegnél.

Statisztikai elemzés Az adatokat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences) segítségével elemeztük a Windows 28.0 programhoz (IBM Corp.; Armonk, NY, USA). A betegek demográfiai és klinikai jellemzőire vonatkozó adatokat leíró statisztikai módszerekkel (szám, százalék, átlag, szórás) értékeltük. Egy logisztikus regressziós modellt állítottunk fel a függő változó (PI alakulása) független változókkal történő becslésére. A szignifikancia értéke p<0,05. Csak a 0,05-ös szinten talált statisztikailag szignifikáns változók kerültek a modelltáblázatba; a statisztikailag nem szignifikáns változókat eltávolítottuk a modellből, és eldöntöttük a végső modellt. A logisztikus regressziós modellt használva, ha az R2 érték 58,9%, a minimális mintaszám 97% volt 95% konfidencia, 95% teljesítményszint mellett és 5% standard hiba mellett. Ezért 148 résztvevő elegendő volt a regressziós elemzéshez.