Влияние вазопрессора на развитие пролежней

Существует потребность в исследованиях, в которых подробно обсуждаются вазопрессорные препараты и факторы риска, которые могут стать причиной развития пролежней у пациентов. Таким образом, данное исследование направлено на изучение влияния вазопрессоров на развитие ПИ у пациентов в отделениях интенсивной терапии.

МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ. Дизайн. В ретроспективном и корреляционном исследовании изучалось влияние вазопрессоров на развитие пролежней у пациентов интенсивной терапии терапевтического и хирургического характера. Данное исследование основывалось на утверждении «Консолидированных стандартов отчетности об исследованиях» (CONSORT) (Boutron et al., 2008). Одобрение этики. Комитет по этике Университета Коч одобрил исследование (2022.365.IRB1.155), и институциональное разрешение было получено.

Выборка и условия В исследование были включены все взрослые пациенты медико-хирургического профиля, находящиеся в критическом состоянии, госпитализированные в отделение интенсивной терапии для взрослых (ОИТ) на 16 коек. Это отделение интенсивной терапии 3-го уровня, где медицинские и хирургические пациенты получают лечение и уход на самом высоком уровне. Исследование проводилось в больнице XXX в период с мая 2020 года по март 2021 года. Популяция исследования состояла из 900 пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в период между этими датами. В выборку вошли все медицинские и хирургические пациенты старше 18 лет, у которых при поступлении не было пролежней и которые получали одну или несколько инфузий вазопрессорных препаратов (норадреналин, адреналин, фенилэфрин, дофамин, адреналин, добутамин) в течение как минимум 48 часов во время пребывания в отделении. отделение интенсивной терапии. Медсестры ежедневно проверяли кожу и наличие ИП. Они записали свои результаты во время пребывания пациентов в Форме оценки и последующего наблюдения по профилактике пролежневых ран в течение 24 часов. Профилактика, диагностика, определение стадии пролежней и выполнение вмешательств, соответствующих стадии, проводились в соответствии с этим протоколом. Если у пациентов развивается пролежневая травма, ее оценивают, определяют стадию и под руководством медсестры по уходу за ранами принимают решение о соответствующих вмешательствах для каждого пациента. После первой оценки ИП медсестрой по уходу за ранами медсестра по уходу за ранами продолжала ежедневно оценивать раны пациентов. В соответствии со всеми этими подходами он был направлен на обеспечение стандартизации управления профилактикой пролежней, постановкой и реализацией вмешательств, а также на обеспечение высочайшей надежности между оценками медсестер и вмешательствами. В соответствии с этим протоколом в отделении интенсивной терапии в целях профилактики на участках тела, подвергающихся давлению, в целях профилактики применялись барьерные кремы или спреи и гелевые клейкие повязки, а для распределения давления использовались поддерживающие поверхности кожи в соответствии с протоколом пролежней.

Кроме того, для предотвращения ПИ применялись гигиена и питание кожи, наложение гелевых клейких повязок на зоны давления, изменение положения пациентов под седативными препаратами каждые 2 часа, частая смена положения пациентов без седативных препаратов, поднятие пяток и головы, а также оценка питания пациентов для предотвращения ПИ. Европейская консультативная группа по пролежням и Национальная консультативная группа по пролежням Система классификации пролежней, используемая медсестрами для определения стадии пролежней соответственно стадии I (небледнеющая эритема неповрежденной кожи), стадии II (частичное поражение кожи с обнаженной дермой). ), стадия III (полная потеря кожи), стадия IV (полная потеря кожи и тканей), нестадийная стадия (скрытая потеря кожи и тканей на всю толщину) и подозрение на глубокое повреждение тканей (стойкое небледнеющее темно-красное, темно-бордовое, или фиолетовое изменение цвета) (Edsberg, Black, 2016). Все медсестры, работающие в отделении интенсивной терапии, прошли программу ориентационного обучения перед тем, как приступить к работе в отделении интенсивной терапии, и прошли формальное обучение по профилактике, диагностике, стадированию пролежней, а также планированию и осуществлению соответствующих вмешательств в рамках этой программы.

Сбор данных Данные были получены исследователями ретроспективно из системы электронных медицинских карт. Авторы разработали форму для сбора данных. Данные о демографических характеристиках включали пол, возраст и сопутствующие заболевания. Клинические данные включали диагноз при поступлении в отделение интенсивной терапии (медикаментозное/хирургическое), потребность в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и продолжительность ИВЛ, общую продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, типы используемых вазопрессоров, среднюю суточную дозу и продолжительность инфузии были зарегистрированы вазопрессорные агенты. Также были определены другие факторы риска ПИ (возраст >65 лет, получение химиотерапии, кахексия, преклонный возраст, проблемы кровообращения, обезвоживание и потеря чувствительности). Данные, касающиеся ИП, были получены из формы оценки пролежней и последующего наблюдения, используемой медсестрами отделения интенсивной терапии. Кроме того, место, стадия (на основе системы стадирования Национальной консультативной группы по пролежням) и время разработки ИП находились между началом вазопрессора и пролежней. В случае развития ПИ у пациентов этап ПИ проводился под руководством медсестры по уходу за ранами, чтобы обеспечить стандартизацию профилактики пролежней, постановки диагноза и выполнения соответствующих вмешательств у всех пациентов.

Данные статистического анализа анализировали с использованием программы SPSS (Статистический пакет для социальных наук) для Windows 28.0 (IBM Corp.; Армонк, Нью-Йорк, США). Данные о демографических и клинических характеристиках пациентов оценивали с использованием описательных статистических методов (число, процент, среднее значение, стандартное отклонение). Модель логистической регрессии была создана для оценки зависимой переменной (развитие PI) с независимыми переменными. Значимость оценивалась при p<0,05. В модельную таблицу были включены только статистически значимые переменные, обнаруженные на уровне 0,05; статистически незначимые переменные были удалены из модели, и была выбрана окончательная модель. При использовании модели логистической регрессии, если значение R2 составляет 58,9%, минимальное количество выборок составляло 97% при доверительной вероятности 95%, уровне мощности 95% и стандартной ошибке 5%. Таким образом, для регрессионного анализа было достаточно 148 участников.