親子支援プログラムの 1 年版を評価する (PCAP-1)

PCAP は、現在または最近の妊娠中に物質を使用した妊娠中および産後の個人を対象とした 3 年間の集中的な症例管理介入です。 PCAP は母親にケースマネージャーを提供し、家庭やその他の地域社会で隔週で面談します。 ケースマネージャーは、母親が自分自身の目標を設定し、それを達成するための措置を講じるよう指導し、実践的な支援を提供し、模範となり、精神的なサポートと励ましを提供します。 参加者のニーズや目標に合わせた地域のリソースや回復サポートに母親をつなぎます。 平均して、ケースマネージャーは 16 人の母親/家族の症例を担当し、修士レベルの臨床医による少なくとも隔週の個別臨床監督、隔週のグループ監督を受け、必要に応じて監督者との個別相談を受けます。 ケースマネージャーは、出生前に物質に暴露された母親と子供、および他の家族と協力して、参加者の目標と回復をサポートします。

このプロジェクトは、有効性の証拠を伴う予防プログラムのための FFPSA 連邦マッチング基金の期間に合わせて、1 年版の PCAP (PCAP-1) を評価することを目的としています。 PCAP は当初 3 年間の介入となるように設計されました。3 年間は、母親がケースマネージャーと強力な治療上の連携を築き、徐々に行動を変える発達過程を経験できる現実的な期間であると理論づけられていたためです。 実際、信頼できる親や他の個人が人生の中で安定して存在することをこれまで一度も知らなかった多くのクライアントにとって、そのプロセスの始まりはゆっくりと暫定的なものです。 3 年間という期間は、クライアントに生活の根本的な変化を起こすための十分な時間を提供するためにも選択されました。 標準的な PCAP プログラムでは、介入後の準備は 3 年目まで始まりません。現在、最も重要な変化は最初の 1 年以内に起こると理論づけており、多くのクライアント、特に次のようなクライアントには 1 年間のプログラムの方が適している可能性があります。児童福祉に携わっている。 より短い期間は、クライアントが支援を受けられる期間が 1 年であることを知り、介入後の期間を早く予想し始めるため、クライアントにとって目標を達成するための外部の動機としても機能する可能性があります。 FFPSAは、児童福祉に関わる家庭に対し、里親養護の必要性を防ぐため、科学的根拠に基づいた在宅サービスを1年間提供するためのマッチング資金を提供しているため、FFPSAのパラメータには1年間の介入も示されている。

このプロジェクトの具体的な目的は次のとおりです。

1. 里親養護の必要性を予防し、再会を促進する際の PCAP-1 の有効性の因果関係の証拠を確立する
2. 他の重要な目標を達成する際の PCAP-1 の有効性の因果関係の証拠を確立する：（a）親が達成し、回復を維持する、（b）親が健康な家庭生活を達成および維持するためのニーズを満たすための包括的なサービスを利用する、および（c）その後物質に暴露された妊娠は防止されます。
3. 州の児童福祉制度を管理する機関の観点から、PCAP-1 に関連するコスト削減を見積もってください。
4. 持続可能性、普及、複製を目的としたプログラムの有効性の証拠の強度に応じて、関連する連邦登録機関によって評価されるための基礎を築きます。

2021 年に、プログラムの利点をテストする PCAP と厳密なランダム化比較試験 (RCT) がオクラホマ州で実施されました。 オクラホマ州の 2 つの拠点は、2022 年後半にクライアントの登録を開始しました。 各施設は 100 人の参加者を登録し、治療グループと対照グループの実験グループにランダムに割り当てます (サービスは通常通り)。 ここで提案されるプロジェクトは、進行中の RCT を補完するものですが、PCAP を 3 番目の研究施設に適応および拡張し、1 年版の PCAP を評価するという重要な追加の利点を提供します。 3 年の時間枠ではなく 1 年の時間枠に直面した場合、クライアントとケースマネージャーの考え方や優先順位が大きく異なる可能性があるため、この適応は重要です。 さらに、PCAP の 1 年バージョンは、養子縁組および安全な家族法のタイムラインとより一致しており、里親養護施設に預けられている子どもの永続計画を確立するための永続公聴会が開始されます。

上記の採用戦略を使用して、40 人の資格のある人が 3 番目の PCAP サイトで PCAP-1 に採用されます。 1 年間の介入は 3 年間のプロジェクト期間にわたって行われ、PCAP-1 への登録はこの研究の最初の 2 年間にわたってローリングベースで行われます。 n=1 の交絡問題を回避するために、研究期間中、2 人のケース マネージャーにそれぞれ 20 人の PCAP-1 参加者が割り当てられます。

この準実験デザインには、1 年間の結果を PCAP-1 参加者と比較するための対照グループが組み込まれています。 対照群を構成する約 40 人は、元の PCAP 研究からの参加者となります。 そのため、すべての対照グループ参加者は、元の進行中の試験でのランダムな割り当てに基づいてそのグループに配置され、PCAP-1 へのすべての新しい紹介者は PCAP-1 サービスを受けることになります。 対照グループは、グループ間を直接比較するために、PCAP-1 参加者と同じ調査を同じ期間に完了します。 これには、元の試験の現在の対照参加者に対する新しいデータ収集期間の追加が含まれます。 対照群は 3 年間の研究に登録されますが、特に募集戦略と研究の資格が両方の研究で同じであるため、最初の 1 年間の経験は、提案された研究に適した対照群として十分である可能性があります。 対照群は、年齢、人種/民族、社会経済的地位などの特徴に基づいてPCAP-1治療群とマッチングされます。

長文および短文の依存症重症度指数 (ASI) と研究者が作成した自己管理調査 (SAS) は、PCAP-1 グループと対照グループの両方の個人に関する結果データを収集します。 SUD 重症度の最も広く使用されている尺度の 1 つである ASI の第 5 版は、次の領域を評価する半構造化面接です: 医療状態、雇用/サポート状況、薬物使用、法的地位、家族歴、家族/社会人間関係や精神状態など。 その心理測定特性は広範囲にテストされています。 物質の使用に関しては、物質、過去 30 日間の使用日数、最終使用時間、投与経路、処方箋なしでの使用が評価されます。 また、SUD 治療の受領状況も評価します。 ASI 質問バッテリーの標準セットに加えて、研究参加者に投与される機器には、複数の PCAP 固有の質問バッテリーも含まれています。 これらの項目は、家庭内の子供たち、地域サービスへのアクセスと利用、子供時代の歴史と経験に関する情報を引き出すように設計されています。 長い形式の ASI はベースライン時にすべての研究参加者に投与され、提案されたすべての結果を含む短い形式の ASI はベースラインの 12 か月後に投与されます。

SAS は、依存症研究および関連する下位分野で使用される、確実な精神測定特性を持つ標準化された尺度および尺度を主に利用して、研究者チームによって開発されました。 これらの標準化された尺度や尺度の多くは、多様な集団で使用する有効な尺度であることがわかっています。 私たちは対策を選択する際にこれらの調査を考慮しました。 SAS からの情報は、私たちの 3 つの主要な研究目的と質問に次ぐものです。 しかし、我々は、PCAP-1 評価のためにこの情報を収集することを提案しています。PCAP-1 により調査結果が広がり、研究投資が最大化され、依存症研究における他の重要な結果についても報告できるようになり、成功のメカニズムを調査できるようになります。 また、子どもの発達の成果に少しだけ焦点を当てることもできます。 SAS は、刑事司法への関与、拡張された ACE 手段による追加の小児期有害体験 (ACE)、社会的サポート、母親の愛着など、依存症研究にとって重要な幅広いクライアントの行動指標と社会心理学的概念をカバーするいくつかの側面に沿ってクライアントから情報を引き出します。産前および産後）、精神的健康、自尊心と自己効力感、依存症の信念、子育ての実践、親子の経験と子どもの発達。 これらの測定により、成功の予測因子と介入から生じる追加の結果の両方を調べることができます。 SASは、ベースライン時およびベースラインから12か月後にすべての研究参加者に投与されます。

さらに、PCAP ケースマネージャーは、生後 6 か月と 12 か月の時点で、各クライアント (治療対象者) に関する標準化されたアンケートに回答します。 これらの半年ごとのケースマネージャー報告書は、クライアントの薬物使用と SUD 治療を特徴づけています。子供の監護権と児童福祉への関与。家族計画と妊娠。クライアント、子供/子供、その他の家族向けのサービスへの接続。ハウジング;収入と雇用。教育;そして刑事司法への関与。 短い月次レポートには、クライアントとインデックスの子が確認されたかどうか、また確認されていない場合はクライアントに連絡するための取り組みが記録されます。物質の使用とSUD治療。そして子供の監護権と児童福祉への関与。

さらに、このプロジェクトの州機関とのパートナーシップは、PCAP-1 の評価に補完的な児童福祉行政データも提供することになります。 OK DHS は、一般に KIDS と呼ばれる州全体の自動児童福祉情報システムを維持しています。 KIDS データ システムには、潜在的な児童ネグレクトまたは虐待に関する各照会または措置事件のエントリが含まれています。 これらの紹介記録には、紹介された子供、一次および二次養育者、紹介の性質と結果に関する豊富な情報が含まれています。 紹介された子供に関する記録には、人口統計、精神的および身体的健康の測定、子供の安全性の評価、および教育に関する情報が含まれています。 介護者にとって、KIDS システムには、他のデータ要素の中でも特に、人口動態、刑事司法制度への関与、雇用と収入、公的扶助の受給に関する情報が含まれています。 紹介の性質と結果に関して、KIDS には紹介の理由とその処分に関する情報が含まれています。 データには、移動、里親養護施設への委託、その後の長期にわたる委託に関する詳細な情報が含まれています。 最後に、記録には、子供が連れ去られた後に元の養育者と再会したかどうか、またいつ再会したかが示されています。 これらのデータにより、（虐待の再発から）子どもの安全という観点から、子どもの連れ去りと再会を記録することが可能になります。

社会プログラムや政策の評価には、広範な評価の要素として便益費用分析 (BCA) が含まれることが増えています。 BCA は、プログラムによるコストと便益の収益化に重点を置くことで、社会プログラムが国庫や社会福祉に及ぼす影響を伝えるための強力なツールとなり得ます。 私たちは、里親制度の利用の削減と薬物にさらされた新生児の予防によって州の児童福祉局に生じた PCAP-1 コストの削減を集計する分析を実施する予定です。 これらの予算への影響を、1 年間という限られた期間にわたって計算します。 この限定された範囲の利点は、コストと利益をより確実に見積もることができることです。 これは、政策立案者のコストと便益に関する一般的な概念とも一致しています。