Vanhempien ja lasten avustusohjelman yhden vuoden version arvioiminen (PCAP-1)

PCAP on kolmivuotinen, intensiivinen tapauksenhallintainterventio raskaana oleville ja synnytyksen jälkeen oleville henkilöille, jotka ovat käyttäneet aineita nykyisen tai viimeisimmän raskauden aikana. PCAP tarjoaa äideille tapauspäällikön, jonka kanssa he tapaavat joka toinen viikko kotona tai muissa yhteisöllisissä tiloissa. Tapauspäälliköt valmentavat äitejä asettamaan omia tavoitteitaan ja ryhtymään toimiin niiden saavuttamiseksi, tarjoavat käytännön apua, toimivat roolimalleina sekä tarjoavat henkistä tukea ja rohkaisua. Ne yhdistävät äidit osallistujan tarpeiden ja tavoitteiden mukaan räätälöityihin yhteisön resursseihin ja toipumiseen. Tapauspäälliköt kantavat keskimäärin 16 äitiä/perhettä, he saavat vähintään kahdesti viikossa yksilöllistä kliinistä valvontaa maisteritason kliinikon toimesta, kahdesti viikossa ryhmävalvontaa ja tarvittaessa yksilöllistä neuvontaa esimiehensä kanssa. Tapauspäälliköt työskentelevät äidin ja synnytystä päihdealtistuneen lapsen sekä muiden perheenjäsenten kanssa osallistujan tavoitteiden ja toipumisen tukemiseksi.

Tässä hankkeessa pyritään arvioimaan PCAP:n (PCAP-1) yksivuotinen versio, joka on linjassa FFPSA:n liittovaltion ennaltaehkäisyohjelmien rahastojen aikataulun kanssa, ja sen tehokkuudesta on todisteita. PCAP suunniteltiin alun perin kolmen vuoden interventioksi, sillä teorian mukaan kolme vuotta sisälsi realistisen aikakehyksen, jonka aikana äiti voi muodostaa vahvan terapeuttisen liiton tapauspäällikön kanssa ja käydä läpi kehitysprosessin, jossa hän tekee asteittaisia ​​käyttäytymismuutoksia. Itse asiassa monille asiakkaille, jotka eivät ehkä ole koskaan tienneet luotettavan vanhemman tai muun henkilön jatkuvaa läsnäoloa elämässään, prosessin alku on hidasta ja alustavaa. Kolmen vuoden kesto valittiin myös tarjoamaan asiakkaille runsaasti aikaa tehdä perustavanlaatuisia muutoksia elämässään. Tavallisessa PCAP-ohjelmassa jälkiinterventioon valmistautuminen alkaa vasta vuonna 3. Teoriamme nyt, että merkittävimmät muutokset tapahtuvat ensimmäisen vuoden aikana ja vuoden mittainen ohjelma voi sopia paremmin monille asiakkaille, erityisesti niille, jotka ovat mukana lastensuojelussa. Lyhyempi kesto voi toimia myös ulkoisena motivaattorina asiakkaille tavoitteidensa saavuttamisessa, sillä he tietävät, että heillä on yhden vuoden aikaväli, jonka aikana he saavat apua, ja he alkavat ennakoida interventioiden jälkeistä aikaa. FFPSA:n parametreihin sisältyy myös yhden vuoden interventio, koska FFPSA tarjoaa vastaavat varat vuodeksi todisteisiin perustuviin kotipalveluihin lasten hyvinvointiin osallistuville perheille sijaishoidon tarpeen ehkäisemiseksi.

Tämän hankkeen erityistavoitteet ovat:

1. Selvitä syy-seuraus PCAP-1:n tehokkuudesta sijaishoidon tarpeen ehkäisemisessä ja yhdistymisen edistämisessä
2. Selvittää syy-seuraussuhteen PCAP-1:n tehokkuudesta muiden keskeisten tavoitteiden saavuttamisessa: (a) Vanhempi saavuttaa ja pysyy toipumassa, (b) Vanhempi käyttää kattavia palveluita täyttääkseen tarpeet terveen perhe-elämän saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi, ja (c) myöhemmin aineille altistuneet raskaudet estetään.
3. Arvioi PCAP-1:een liittyvät kustannussäästöt osavaltion lastensuojelujärjestelmää hallinnoivan viraston näkökulmasta.
4. Luo perusta sille, että asiaankuuluvat liittovaltion rekisterit arvioivat ohjelman kestävyyttä, leviämistä ja replikaatiota koskevien todisteiden tehokkuuden perusteella.

Vuonna 2021 Oklahomassa otettiin käyttöön PCAP ja tiukka satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), joka testasi ohjelman etuja. Kaksi Oklahoman sivustoa aloitti asiakkaiden rekisteröinnin vuoden 2022 lopulla. Kukin paikka ilmoittaa 100 osallistujaa, jotka jaetaan satunnaisesti koeryhmiin: hoitoon ja kontrolliin (palvelut normaalisti). Tässä ehdotettu projekti täydentää meneillään olevaa RCT:tä, mutta tarjoaa tärkeän lisäedun PCAP:n mukauttamisesta ja laajentamisesta kolmanteen tutkimuspaikkaan sekä PCAP:n vuoden version arvioimisen. Tämä mukauttaminen on tärkeää, koska asiakkaan ja tapauspäällikön ajattelutavat ja prioriteetit voivat olla hyvin erilaisia, kun kohdataan yhden vuoden aikajakso kolmen vuoden aikakehyksen sijaan. Lisäksi yksivuotinen PCAP-versio vastaa paremmin Adoptio- ja Safe Families Act -lain määräaikoja, joiden mukaan pysyvyyttä koskevissa kuulemisissa aloitetaan sijaishuollossa olevan lapsen pysyvyyssuunnitelman laatiminen.

Yllä kuvattujen rekrytointistrategioiden avulla 40 soveltuvaa henkilöä rekrytoidaan PCAP-1:een kolmannessa PCAP-sivustossa. Vuoden mittainen interventio toteutetaan kolmen vuoden projektijakson aikana, ja PCAP-1:een ilmoittautuminen tapahtuu jatkuvasti tämän tutkimuksen kahden ensimmäisen vuoden aikana. Kahdelle tapauspäällikölle osoitetaan 20 PCAP-1-osallistujaa tutkimusjakson aikana, jotta vältetään n=1 hämmentävä ongelma.

Tämä lähes kokeellinen suunnittelu sisältää kontrolliryhmän, joka vertaa yhden vuoden tuloksia PCAP-1-osallistujien kanssa. Noin 40 henkilöä, jotka muodostavat kontrolliryhmän, tulevat alkuperäisestä PCAP-tutkimuksesta. Sellaisenaan kaikki kontrolliryhmän osallistujat sijoitetaan tähän ryhmään satunnaisen jakamisen perusteella alkuperäisessä, käynnissä olevassa kokeessa, kun taas kaikki uudet PCAP-1-lähetteet saavat PCAP-1-palvelut. Kontrolliryhmä suorittaa samat kyselyt ja samaan aikaan kuin PCAP-1-osallistujat suoria vertailuja ryhmien välillä. Tämä edellyttää uuden tiedonkeruujakson lisäämistä alkuperäisen kokeen nykyisille kontrolliosallistujille. Vaikka kontrolliryhmä osallistuu kolmivuotiseen tutkimukseen, heidän ensimmäisen vuoden kokemuksensa todennäköisesti riittävät sopivaksi kontrolliryhmäksi ehdotettuun tutkimukseen, varsinkin kun rekrytointistrategiat ja tutkimuskelpoisuus ovat samat molemmissa tutkimuksissa. Kontrolliryhmä yhdistetään PCAP-1-hoitoryhmään sellaisten ominaisuuksien perusteella kuin ikä, rotu/etninen tausta ja sosioekonominen asema.

Pitkä- ja lyhytmuotoinen Addiction Severity Index (ASI) ja tutkijan luoma Self-Administred Survey (SAS) keräävät tulostiedot henkilöistä sekä PCAP-1- että kontrolliryhmissä. ASI:n 5. painos, yksi yleisimmin käytetyistä SUD-vakavuuden mittareista, on puolistrukturoitu haastattelu, jossa arvioidaan seuraavia osa-alueita: lääketieteellinen tila, työllisyys/tukiasema, päihteiden käyttö, oikeudellinen asema, sukuhistoria, perhe/sosiaalinen asema. ihmissuhteista ja psykiatrisesta tilasta. Sen psykometrisiä ominaisuuksia on testattu laajasti. Päihteiden käytön osalta se arvioi aineen, käyttöpäivien lukumäärän viimeisen 30 päivän aikana, viimeisimmän käyttökerran, antoreitin ja reseptittömän käytön. Se arvioi myös SUD-hoidon vastaanottamisen. ASI-kysymysparistojen vakiosarjan lisäksi tutkimukseen osallistuneille annetussa instrumentissa on myös useita PCAP-spesifisiä kysymysparistoja. Nämä kohteet on suunniteltu keräämään tietoa kodin lapsista, yhteisöpalvelujen saatavuudesta ja käytöstä sekä lapsuuden historiasta ja kokemuksista. Pitkän muodon ASI annetaan kaikille tutkimuksen osallistujille lähtötilanteessa, ja lyhytmuotoinen ASI, joka sisältää kaikki ehdotetut tulokset, annetaan 12 kuukautta lähtötilanteen jälkeen.

SAS:n on kehittänyt tutkijaryhmä hyödyntäen ensisijaisesti riippuvuustutkimuksessa käytettyjä standardoituja asteikkoja ja mittareita sekä niihin liittyviä osa-alueita, joilla on kiinteitä psykometrisiä ominaisuuksia. Monet näistä standardoiduista asteikoista ja mitoista on myös todettu kelvollisiksi mittareiksi käytettäväksi eri väestöryhmissä. Otimme nämä tutkimukset huomioon toimenpiteitämme valittaessa. SAS:n antamat tiedot ovat toissijaisia ​​kolmeen pääasialliseen tutkimustavoitteeseemme ja -kysymykseemme nähden. Ehdotamme kuitenkin näiden tietojen keräämistä PCAP-1-arviointia varten, koska se laajentaa tutkittuja tuloksia, maksimoi tutkimusinvestoinnit ja antaa meille mahdollisuuden raportoida myös muista tärkeistä riippuvuustutkimuksen tuloksista sekä tutkia onnistumismekanismeja. Se mahdollistaa myös pienen keskittymisen lapsen kehityksen tuloksiin. SAS kerää asiakkailta tietoa useilla eri ulottuvuuksilla, jotka kattavat laajan valikoiman riippuvuustutkimuksen kannalta tärkeitä asiakkaiden käyttäytymisen mittareita ja sosiaalipsykologisia käsitteitä, mukaan lukien rikosoikeudellinen osallistuminen, lisähaitalliset lapsuudenkokemukset (ACE) laajennetusta ACE-instrumentista, sosiaalinen tuki, äitikiintymys ( synnytystä edeltävä ja synnytyksen jälkeinen), mielenterveys, itsetunto ja itsetehokkuus, riippuvuuksiin liittyvät uskomukset, vanhemmuuden käytännöt sekä vanhemman/lapsen kokemukset ja lapsen kehitys. Näiden mittareiden avulla voimme tutkia sekä onnistumisen ennustajia että interventiosta johtuvia lisätuloksia. SAS annetaan kaikille tutkimuksen osallistujille lähtötilanteessa ja 12 kuukauden kuluttua lähtötilanteesta.

Lisäksi PCAP-tapauspäälliköt täyttävät standardoidun kyselylomakkeen jokaisesta asiakkaistaan ​​(käsitellyistä osallistujista) 6 ja 12 kuukauden kohdalla. Nämä puolivuosittaiset tapauspäällikköraportit kuvaavat asiakkaiden päihteiden käyttöä ja SUD-hoitoa; lasten huoltajuus ja lasten hyvinvointiin osallistuminen; perhesuunnittelu ja raskaus; yhteys asiakkaan, lapsen/lasten ja muiden perheenjäsenten palveluihin; asuminen; tulot ja työllisyys; koulutus; ja rikosoikeuteen osallistuminen. Lyhyemmät kuukausiraportit dokumentoivat, nähtiinkö asiakas ja hakemistolapsi, ja jos ei, yrityksen tavoittaa asiakas. päihteiden käyttö ja SUD-hoito; sekä lasten huoltajuus ja lasten hyvinvointiin osallistuminen.

Lisäksi tämän hankkeen valtion virastokumppanuus tuo myös täydentäviä lastensuojelun hallinnollisia tietoja PCAP-1:n arviointiin. OK DHS ylläpitää valtakunnallista automaattista lastensuojelutietojärjestelmää, jota kutsutaan yleisesti nimellä KIDS. KIDS-tietojärjestelmä sisältää merkinnän jokaisesta mahdollisesta lapsen laiminlyönnistä tai pahoinpitelystä koskevasta lähetteestä tai toimenpidetapauksesta. Nämä lähetetiedot sisältävät runsaasti tietoa lähetetystä lapsesta, ensisijaisista ja toissijaisista huoltajista sekä lähetteen luonteesta ja tuloksesta. Tietueet sisältävät lähetetyn lapsen osalta demografisia tietoja, henkisen ja fyysisen terveyden mittareita, arvion lasten turvallisuudesta ja koulutuksesta. Omaishoitajille KIDS-järjestelmä sisältää tietoa muun muassa väestötiedoista, rikosoikeusjärjestelmän osallistumisesta, työllisyydestä ja tuloista sekä julkisen tuen saamisesta. Lähetteen luonteen ja tuloksen osalta KIDS sisältää tiedot lähetteen syystä sekä sen sisällöstä. Tiedot sisältävät yksityiskohtaista tietoa muutoista, sijaishoitoon sijoittamisesta ja myöhemmistä sijoituksista ajan mittaan. Lopuksi asiakirjoista käy ilmi, yhdistettiinkö lapsi alkuperäisen hoitajan kanssa poisoton jälkeen ja milloin. Näiden tietojen avulla voimme dokumentoida lasten poistot ja yhdistämiset lasten turvallisuuden kannalta (toistuvan pahoinpitelyn vuoksi).

Yhä useammassa sosiaalisen ohjelman tai politiikan arvioinnissa on osana laajempaa arviointia hyöty-kustannusanalyysi (BCA). Koska BCA keskittyy ohjelmallisten kustannusten ja hyötyjen rahallistamiseen, ne voivat olla tehokas työkalu sosiaalisen ohjelman vaikutuksista valtion kassaan ja sosiaaliseen hyvinvointiin. Suunnittelemme analyysin, joka vastaa osavaltion lastensuojeluvirastolle kertyviä PCAP-1-kustannussäästöjä vähentämällä sijaishoidon käyttöä ja ehkäisemällä huumeille altistuneita vastasyntyneitä. Laskemme nämä budjettivaikutukset yhden vuoden rajoitetun ajanjakson aikana. Tämän rajoitetun laajuuden kääntöpuolena on kyky arvioida kustannukset ja hyödyt varmemmin. Se on myös yhdenmukainen poliittisten päättäjien yleisen kustannus-hyötykäsityksen kanssa.