Ocena rocznej wersji Programu pomocy rodzicom i dzieciom (PCAP-1)

PCAP to trzyletnia intensywna interwencja polegająca na zarządzaniu przypadkami, skierowana do kobiet w ciąży i po porodzie, które zażywały substancje psychoaktywne w trakcie obecnej lub ostatniej ciąży. PCAP zapewnia matkom opiekuna przypadku, z którym spotykają się co dwa tygodnie, w domu lub w innej społeczności. Menedżerowie przypadków szkolą matki w ustalaniu własnych celów i podejmowaniu kroków, aby je osiągnąć, zapewniają praktyczną pomoc, służą jako wzorce do naśladowania oraz oferują emocjonalne wsparcie i zachętę. Łączą matki z zasobami społeczności i wsparciem w powrocie do zdrowia dostosowanym do potrzeb i celów uczestniczki. Osoby zarządzające przypadkiem opiekują się średnio 16 matkami/rodzinami, co najmniej raz na dwa tygodnie otrzymują indywidualną opiekę kliniczną ze strony lekarza z tytułem magistra, raz na dwa tygodnie superwizję grupową i w razie potrzeby indywidualne konsultacje z przełożonym. Osoby zarządzające przypadkiem współpracują z matką i dzieckiem, które w okresie prenatalnym było narażone na działanie substancji psychoaktywnych, a także z innymi członkami rodziny, wspierając cele uczestnika i powrót do zdrowia.

Celem tego projektu jest ocena jednorocznej wersji PCAP (PCAP-1), dostosowanej do ram czasowych federalnych funduszy uzupełniających FFPSA na programy profilaktyczne z dowodami skuteczności. Pierwotnie PCAP miał być interwencją trwającą trzy lata, ponieważ przypuszczano, że trzy lata stanowią realistyczne ramy czasowe, w których matka może nawiązać silny sojusz terapeutyczny z kierownikiem przypadku i przejść proces rozwojowy polegający na wprowadzaniu stopniowych zmian w zachowaniu. Rzeczywiście, dla wielu klientów, którzy być może nigdy nie zaznali stałej obecności zaufanego rodzica lub innej osoby w swoim życiu, początek tego procesu jest powolny i niepewny. Wybrano także trzyletni okres trwania programu, aby zapewnić klientom wystarczającą ilość czasu na dokonanie zasadniczych zmian w swoim życiu. W standardowym programie PCAP przygotowanie do interwencji pointerwencyjnej rozpoczyna się dopiero w 3. roku. Obecnie przypuszczamy, że najbardziej znaczące zmiany zachodzą w pierwszym roku, a roczny program może być lepszym rozwiązaniem dla wielu klientów, szczególnie tych, którzy zajmują się dobrem dziecka. Krótszy czas trwania może również służyć jako zewnętrzna motywacja dla klientów w dążeniu do osiągnięcia swoich celów, ponieważ będą oni wiedzieć, że mają roczny okres, w którym otrzymają pomoc, i szybciej zaczną przewidywać okres po interwencji. W ramach parametrów FFPSA wskazana jest również roczna interwencja, ponieważ FFPSA zapewnia fundusze uzupełniające na roczny, oparty na dowodach, usługi świadczone w domu rodzinom zaangażowanym w opiekę nad dziećmi, aby zapobiec potrzebie umieszczania pieczy zastępczej.

Cele szczegółowe tego projektu to:

1. Ustal przyczynowy dowód skuteczności PCAP-1 w zapobieganiu potrzebie pieczy zastępczej i promowaniu ponownego zjednoczenia
2. Ustal przyczynowy dowód skuteczności PCAP-1 w osiąganiu innych kluczowych celów: (a) powrót rodziców do zdrowia i jego powrót do zdrowia, (b) rodzic ma dostęp do kompleksowych usług w celu zaspokojenia potrzeb w zakresie osiągnięcia i utrzymania zdrowego życia rodzinnego oraz (c) późniejszy zapobiega się ciążom narażonym na działanie substancji.
3. Oszacuj oszczędności kosztów związane z PCAP-1 z perspektywy agencji zarządzającej stanowym systemem opieki nad dziećmi.
4. Położyć podwaliny pod ocenę odpowiednich rejestrów federalnych zgodnie z siłą dowodów potwierdzających skuteczność programu w celu zapewnienia trwałości, rozprzestrzeniania się i replikacji.

W 2021 roku w Oklahomie wdrożono PCAP i rygorystyczne randomizowane badanie kontrolowane (RCT) sprawdzające korzyści płynące z programu. Pod koniec 2022 r. dwie placówki w Oklahomie rozpoczęły rejestrację klientów. W każdym ośrodku będzie zapisanych 100 uczestników, losowo przydzielonych do grup eksperymentalnych: leczniczej i kontrolnej (usługi jak zwykle). Projekt zaproponowany w niniejszym dokumencie będzie uzupełnieniem trwającego RCT, ale oferuje ważną dodatkową korzyść w postaci dostosowania i rozszerzenia PCAP na trzeci ośrodek badawczy oraz oceny jednorocznej wersji PCAP. To dostosowanie jest ważne, ponieważ nastawienie i priorytety klientów i menedżerów przypadków mogą się bardzo różnić w przypadku ram czasowych jednego roku, a nie trzech lat. Co więcej, jednoroczna wersja PCAP jest bardziej spójna z harmonogramami określonymi w ustawie o adopcji i bezpiecznych rodzinach, w których rozpoczynają się przesłuchania w sprawie stałego pobytu w celu ustalenia planu stałego pobytu dla dziecka umieszczonego w pieczy zastępczej.

Stosując strategie rekrutacji opisane powyżej, 40 kwalifikujących się osób zostanie zrekrutowanych do PCAP-1 w trzeciej placówce PCAP. Roczna interwencja będzie prowadzona przez trzyletni okres realizacji projektu, przy czym zapisy do programu PCAP-1 będą odbywać się na bieżąco przez pierwsze dwa lata niniejszego badania. Każdemu z dwóch menedżerów przypadku zostanie przydzielonych w okresie badania 20 uczestników PCAP-1, aby uniknąć zakłócającego problemu n=1.

Ten quasi-eksperymentalny projekt obejmuje grupę kontrolną w celu porównania rocznych wyników z uczestnikami PCAP-1. Około 40 osób tworzących grupę kontrolną będzie pochodzić z pierwotnego badania PCAP. W związku z tym wszyscy uczestnicy grupy kontrolnej są umieszczani w tej grupie na podstawie losowego przydziału w pierwotnym, trwającym badaniu, podczas gdy wszyscy nowi skierowani na badanie PCAP-1 otrzymają usługi PCAP-1. Grupa kontrolna wypełni te same ankiety i w tym samym czasie co uczestnicy PCAP-1 w celu bezpośrednich porównań między grupami. Będzie to obejmować dodanie nowego okresu gromadzenia danych dla obecnych uczestników badania kontrolnego w pierwotnym badaniu. Chociaż grupa kontrolna została włączona do trzyletniego badania, jej doświadczenia z pierwszego roku prawdopodobnie wystarczą jako odpowiednia grupa kontrolna do proponowanego badania, zwłaszcza że strategie rekrutacji i kwalifikowalność do badania są takie same w obu badaniach. Grupę kontrolną połączy się z grupą leczoną PCAP-1 na podstawie takich cech, jak wiek, rasa/pochodzenie etniczne i status społeczno-ekonomiczny.

Długo- i krótkoformatowy wskaźnik nasilenia uzależnienia (ASI) oraz stworzona przez badacza ankieta samodzielnie przeprowadzana (SAS) pozwolą zebrać dane dotyczące wyników dotyczące osób zarówno w grupie PCAP-1, jak i grupie kontrolnej. Piąta edycja ASI, jednej z najczęściej stosowanych miar nasilenia SUD, to wywiad częściowo ustrukturyzowany, który ocenia następujące domeny: stan zdrowia, status zatrudnienia/wsparcia, używanie substancji psychoaktywnych, stan prawny, wywiad rodzinny, rodzinny/społeczny relacji i stanu psychicznego. Jego właściwości psychometryczne zostały szeroko przetestowane. Jeśli chodzi o używanie substancji, ocenia ona substancję, liczbę dni zażywania w ciągu ostatnich 30 dni, czas ostatniego użycia, drogę podania i zażywanie bez recepty. Ocenia także otrzymanie leczenia SUD. Oprócz standardowego zestawu baterii pytań ASI, narzędzie udostępniane uczestnikom badania zawiera także wiele baterii pytań specyficznych dla PCAP. Elementy te mają na celu uzyskanie informacji na temat dzieci w gospodarstwie domowym, dostępu do usług społecznych i korzystania z nich, a także historii i doświadczeń z dzieciństwa. Długa forma ASI zostanie podana wszystkim uczestnikom badania na początku badania, a krótka forma ASI, która zawiera wszystkie proponowane wyniki, zostanie podana 12 miesięcy po wartości wyjściowej.

Skala SAS została opracowana przez zespół badaczy, opierając się głównie na standardowych skalach i miarach stosowanych w badaniach nad uzależnieniami i pokrewnych dziedzinach, które mają solidne właściwości psychometryczne. Stwierdzono również, że wiele z tych standardowych skal i miar jest skutecznymi miarami do stosowania w różnych populacjach. Przy wyborze naszych środków wzięliśmy pod uwagę te badania. Informacje z SAS mają charakter drugorzędny w stosunku do naszych 3 głównych celów i pytań badawczych. Proponujemy jednak zebranie tych informacji do oceny PCAP-1, ponieważ poszerza to badane wyniki, maksymalizuje inwestycje badawcze i pozwala nam również raportować o innych ważnych wynikach badań nad uzależnieniami, a także badać mechanizmy sukcesu. Pozwala także na niewielkie skupienie się na wynikach rozwoju dziecka. SAS pozyskuje od klientów informacje w kilku wymiarach, obejmujące szeroki zakres wskaźników zachowań klientów i koncepcji psychologii społecznej ważnych dla badań nad uzależnieniami, w tym zaangażowanie wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych, dodatkowe niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa (ACE) z rozszerzonego instrumentu ACE, wsparcie społeczne, przywiązanie do matki ( w okresie przedporodowym i poporodowym), zdrowie psychiczne, poczucie własnej wartości i poczucie własnej skuteczności, przekonania o uzależnieniach, praktyki rodzicielskie oraz doświadczenia rodziców/dzieci i rozwój dziecka. Miary te pozwalają zbadać zarówno predyktory sukcesu, jak i dodatkowe rezultaty wynikające z interwencji. SAS zostanie podany wszystkim uczestnikom badania na początku badania i po 12 miesiącach od rozpoczęcia badania.

Dodatkowo kierownicy przypadków PCAP wypełnią standardowy kwestionariusz dotyczący każdego ze swoich klientów (uczestników leczenia) po 6 i 12 miesiącach. Te sporządzane dwa razy w roku raporty kierowników poszczególnych przypadków charakteryzują przypadki używania substancji psychoaktywnych i leczenia SUD przez klientów; opieka nad dzieckiem i zaangażowanie w dobro dziecka; planowanie rodziny i ciąża; połączenie z usługami dla klienta, dziecka/dzieci i innych członków rodziny; mieszkania; dochód i zatrudnienie; Edukacja; i zaangażowanie wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych. Krótsze raporty miesięczne będą dokumentować, czy widziano klienta i dziecko indeksu, a jeśli nie, wysiłki mające na celu dotarcie do klienta; używanie substancji i leczenie SUD; oraz zaangażowanie w opiekę nad dzieckiem i opiekę nad dzieckiem.

Co więcej, partnerstwo agencji państwowych w ramach tego projektu wniesie także uzupełniające dane administracyjne dotyczące opieki nad dziećmi do oceny PCAP-1. OK DHS utrzymuje ogólnostanowy zautomatyzowany system informacji o dobrostanie dzieci, powszechnie określany jako KIDS. System danych KIDS zawiera wpis dotyczący każdego zdarzenia skierowania lub działania dotyczącego potencjalnego zaniedbywania lub molestowania dziecka. Dokumentacja skierowania zawiera mnóstwo informacji na temat skierowanego dziecka, głównych i dodatkowych opiekunów oraz charakteru i wyniku skierowania. W odniesieniu do skierowanego dziecka dokumentacja zawiera informacje dotyczące danych demograficznych, wskaźników zdrowia psychicznego i fizycznego, oceny bezpieczeństwa dziecka oraz wykształcenia. W przypadku opiekunów system KIDS zawiera między innymi informacje na temat demografii, zaangażowania systemu sądownictwa karnego, zatrudnienia i dochodów oraz otrzymywania pomocy publicznej. Jeśli chodzi o charakter i wynik skierowania, KIDS zawiera informacje na temat przyczyny skierowania, a także jego decyzji. Dane zawierają szczegółowe informacje na temat deportacji, umieszczenia w pieczy zastępczej i kolejnych umieszczeń na przestrzeni czasu. Wreszcie, akta wskazują, czy i kiedy dziecko po zabraniu zostało ponownie połączone z pierwotnym opiekunem. Dane te pozwolą nam udokumentować deportacje i ponowne połączenia dzieci w kontekście bezpieczeństwa dzieci (przed ponownym wystąpieniem złego traktowania).

Coraz większa liczba ocen programów lub polityk społecznych uwzględnia analizę korzyści i kosztów (BCA) jako element szerszej oceny. Dzięki skupieniu się na monetyzacji kosztów i korzyści programowych BCA mogą być potężnym narzędziem do komunikowania wpływu programu społecznego na kasę państwa i opiekę społeczną. Planujemy przeprowadzić analizę, która zestawi oszczędności kosztów PCAP-1 poniesione przez stanową agencję ds. opieki nad dziećmi dzięki zmniejszonemu korzystaniu z pieczy zastępczej i zapobieganiu noworodkom narażonym na działanie substancji psychoaktywnych. Obliczymy ten wpływ na budżet w ograniczonym okresie jednego roku. Zaletą tego ograniczonego zakresu jest możliwość oszacowania kosztów i korzyści z większą pewnością. Jest to również spójne z ogólną konceptualizacją kosztów i korzyści przedstawioną przez decydentów.