Evaluatie van een eenjarige versie van het ouder-kindbijstandsprogramma (PCAP-1)

PCAP is een drie jaar durende, intensieve casemanagementinterventie voor zwangere en postpartumpatiënten die middelen hebben gebruikt tijdens hun huidige of meest recente zwangerschap. PCAP biedt moeders een casemanager met wie ze tweewekelijks samenkomen, thuis of in een andere gemeenschapsomgeving. Casemanagers coachen moeders bij het stellen van hun eigen doelen en het nemen van stappen om deze te bereiken, bieden praktische hulp, dienen als rolmodel en bieden emotionele steun en aanmoediging. Ze verbinden moeders met gemeenschapsbronnen en herstelondersteuning die zijn afgestemd op de behoeften en doelen van de deelnemer. Casemanagers hebben gemiddeld een caseload van 16 moeders/gezinnen, krijgen ten minste tweewekelijkse individuele klinische supervisie door een arts op masterniveau, tweewekelijkse groepssupervisie en individueel overleg met hun supervisor wanneer dat nodig is. Casemanagers werken samen met de moeder en het kind met prenatale blootstelling aan middelen en andere familieleden ter ondersteuning van de doelen en het herstel van de deelnemer.

Dit project heeft tot doel een eenjarige versie van PCAP (PCAP-1) te evalueren, afgestemd op het tijdsbestek van de FFPSA federale matchingfondsen voor preventieprogramma's met bewijs van effectiviteit. PCAP was oorspronkelijk ontworpen als een interventie van drie jaar, omdat werd getheoretiseerd dat drie jaar een realistisch tijdsbestek omvatte waarin een moeder een sterke therapeutische alliantie met een casemanager kan vormen en het ontwikkelingsproces kan ondergaan van het doorvoeren van geleidelijke gedragsveranderingen. Voor veel cliënten, die misschien nooit de constante aanwezigheid van een vertrouwde ouder of ander individu in hun leven hebben gekend, is het begin van dat proces traag en aarzelend. De looptijd van drie jaar is ook gekozen om cliënten voldoende tijd te geven om fundamentele veranderingen in hun leven aan te brengen. In het standaard PCAP-programma begint de voorbereiding op post-interventie pas in jaar 3. We theoretiseren nu dat de belangrijkste veranderingen binnen het eerste jaar plaatsvinden, en dat een eenjarig programma wellicht beter geschikt is voor veel cliënten, vooral voor degenen die zijn betrokken bij het kinderwelzijn. Een kortere duur kan voor cliënten ook dienen als een externe motivator bij het verwezenlijken van hun doelen, omdat ze weten dat ze een tijdsbestek van een jaar hebben waarin ze hulp zullen krijgen, en ze eerder zullen beginnen te anticiperen op de periode na de interventie. Een interventie van één jaar is ook geïndiceerd onder de parameters van de FFPSA, aangezien de FFPSA bijpassende fondsen verstrekt voor één jaar op bewijs gebaseerde thuiszorg aan gezinnen die betrokken zijn bij het kinderwelzijn om de noodzaak van pleegzorg te voorkomen.

De specifieke doelstellingen van dit project zijn:

1. Stel causaal bewijs vast van de effectiviteit van PCAP-1 bij het voorkomen van de behoefte aan pleegzorg en het bevorderen van hereniging
2. Causaal bewijs leveren van de effectiviteit van PCAP-1 bij het bereiken van andere belangrijke doelen: (a) Ouder herstelt en blijft in herstel, (b) Ouder heeft toegang tot uitgebreide diensten om te voldoen aan de behoeften om een ​​gezond gezinsleven te bereiken en te behouden, en (c) Daaropvolgende Zwangerschappen die aan middelen zijn blootgesteld, worden voorkomen.
3. Schat de kostenbesparingen in verband met PCAP-1 vanuit het perspectief van de instantie die het kinderwelzijnssysteem van een staat beheert.
4. Leg de basis die door relevante federale registers moet worden beoordeeld op basis van de kracht van het bewijs van de effectiviteit van het programma met het oog op duurzaamheid, verspreiding en replicatie.

In 2021 werden in Oklahoma PCAP en een rigoureuze gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) geïmplementeerd die de voordelen van het programma testte. Twee locaties in Oklahoma begonnen eind 2022 met het inschrijven van klanten. Elke locatie zal 100 deelnemers inschrijven, willekeurig toegewezen aan de experimentele groepen: behandeling en controle (diensten zoals gebruikelijk). Het hierin voorgestelde project zal de lopende RCT aanvullen, maar biedt het belangrijke extra voordeel van het aanpassen en uitbreiden van PCAP naar een derde onderzoekslocatie en het evalueren van een eenjarige versie van PCAP. Deze aanpassing is belangrijk omdat de mentaliteit en prioriteiten van cliënten en casemanagers heel verschillend kunnen zijn als ze worden geconfronteerd met een tijdsbestek van één jaar in plaats van met een tijdsbestek van drie jaar. Bovendien komt een eenjarige versie van PCAP beter overeen met de tijdlijnen van de Adoption and Safe Families Act voor permanentiehoorzittingen om het permanentieplan op te stellen voor een kind in een pleeggezin.

Met behulp van de hierboven beschreven rekruteringsstrategieën zullen 40 in aanmerking komende mensen worden gerekruteerd voor PCAP-1 op een derde PCAP-locatie. De eenjarige interventie zal plaatsvinden gedurende de projectperiode van drie jaar, waarbij de inschrijving voor PCAP-1 op voortschrijdende basis plaatsvindt gedurende de eerste twee jaar van dit onderzoek. Twee casemanagers krijgen elk 20 PCAP-1-deelnemers toegewezen gedurende de onderzoeksperiode om het n=1-verwarrende probleem te vermijden.

Dit quasi-experimentele ontwerp omvat een controlegroep om de resultaten over een jaar te vergelijken met de PCAP-1-deelnemers. De ongeveer 40 mensen die de controlegroep vormen, zullen afkomstig zijn uit het oorspronkelijke PCAP-onderzoek. Als zodanig worden alle deelnemers aan de controlegroep in die groep geplaatst op basis van willekeurige toewijzing in het oorspronkelijke, lopende onderzoek, terwijl alle nieuwe verwijzingen voor PCAP-1 PCAP-1-diensten zullen ontvangen. De controlegroep zal dezelfde enquêtes invullen, en in dezelfde tijdsperiode, als de PCAP-1-deelnemers voor directe vergelijkingen tussen groepen. Dit houdt in dat er een nieuwe periode voor gegevensverzameling wordt toegevoegd voor de huidige controledeelnemers aan het oorspronkelijke onderzoek. Hoewel de controlegroep deelneemt aan een driejarig onderzoek, volstaan ​​hun ervaringen tijdens het eerste jaar waarschijnlijk als een geschikte controlegroep voor het voorgestelde onderzoek, vooral omdat de rekruteringsstrategieën en de geschiktheid voor het onderzoek in beide onderzoeken hetzelfde zijn. De controlegroep zal worden gekoppeld aan de PCAP-1-behandelingsgroep op basis van kenmerken zoals leeftijd, ras/etniciteit en sociaal-economische status.

De lange en korte Addiction Severity Index (ASI) en de door de onderzoeker gemaakte zelfbeheerde enquête (SAS) zullen uitkomstgegevens vastleggen over individuen in zowel de PCAP-1- als de controlegroepen. De 5e editie van de KSI, een van de meest gebruikte maatstaven voor de ernst van de verslaving, is een semi-gestructureerd interview dat de volgende domeinen beoordeelt: medische status, arbeids-/ondersteuningsstatus, middelengebruik, juridische status, familiegeschiedenis, familie/sociale relaties en psychiatrische status. De psychometrische eigenschappen ervan zijn uitgebreid getest. Bij het middelengebruik wordt gekeken naar het middel, het aantal gebruiksdagen in de afgelopen 30 dagen, het laatste gebruik, de toedieningsweg en het gebruik zonder recept. Het beoordeelt ook de ontvangst van de verslavingsbehandeling. Naast de standaardset ASI-vragenbatterijen bevat het instrument dat aan de studiedeelnemers wordt toegediend ook meerdere PCAP-specifieke vraagbatterijen. Deze items zijn ontworpen om informatie te verkrijgen over kinderen in het huishouden, de toegang tot en het gebruik van gemeenschapsdiensten, en de geschiedenis en ervaringen uit de kindertijd. De lange vorm van ASI zal aan alle studiedeelnemers worden toegediend bij aanvang, en de korte vorm van ASI, die alle voorgestelde uitkomsten bevat, zal 12 maanden na aanvang worden toegediend.

De SAS is ontwikkeld door het onderzoeksteam en is voornamelijk gebaseerd op gestandaardiseerde schalen en metingen die worden gebruikt in verslavingsonderzoek en aanverwante subgebieden die solide psychometrische eigenschappen hebben. Veel van deze gestandaardiseerde schalen en metingen zijn ook geldige metingen gebleken voor gebruik in diverse populaties. Bij het selecteren van onze maatregelen hebben wij met deze onderzoeken rekening gehouden. Informatie van de SAS is ondergeschikt aan onze drie belangrijkste onderzoeksdoelstellingen en vragen. We stellen echter voor om deze informatie te verzamelen voor de PCAP-1-evaluatie, omdat dit de onderzochte uitkomsten verbreedt, de onderzoeksinvestering maximaliseert en ons in staat stelt ook te rapporteren over belangrijke andere uitkomsten in verslavingsonderzoek, en om mechanismen voor succes te onderzoeken. Het maakt ook een kleine focus mogelijk op de ontwikkelingsresultaten van het kind. De SAS ontlokt informatie van cliënten langs verschillende dimensies die een breed scala aan cliëntgedragsstatistieken en sociaal-psychologische concepten bestrijken die belangrijk zijn voor verslavingsonderzoek, waaronder betrokkenheid van het strafrecht, aanvullende nadelige ervaringen uit de kindertijd (ACE's) uit een uitgebreid ACE-instrument, sociale steun, moederlijke gehechtheid. prenataal en postnataal), geestelijke gezondheid, zelfwaardering en zelfeffectiviteit, verslavingsovertuigingen, opvoedingspraktijken, en ouder/kind-ervaringen en de ontwikkeling van het kind. Met deze maatregelen kunnen we zowel voorspellers van succes onderzoeken als aanvullende uitkomsten die uit de interventie voortvloeien. De SAS zal aan alle studiedeelnemers worden toegediend bij aanvang en 12 maanden na aanvang.

Bovendien zullen PCAP-casemanagers een gestandaardiseerde vragenlijst invullen over elk van hun cliënten (behandelde deelnemers) na 6 en 12 maanden. Deze halfjaarlijkse casemanagerrapporten karakteriseren het middelengebruik en de verslavingszorg van cliënten; voogdij over kinderen en betrokkenheid van het kinderwelzijn; gezinsplanning en zwangerschap; verbinding met diensten voor cliënt, kind(eren) en andere familieleden; huisvesting; inkomen en werkgelegenheid; onderwijs; en betrokkenheid van het strafrecht. In kortere maandrapportages wordt vastgelegd of de cliënt en het indexkind zijn gezien en, zo niet, welke pogingen er zijn ondernomen om de cliënt te bereiken; middelengebruik en verslavingszorg; en de voogdij over kinderen en de betrokkenheid van kinderwelzijn.

Bovendien zal het partnerschap met staatsagentschappen van dit project ook aanvullende administratieve gegevens over kinderwelzijn bijdragen aan de evaluatie van PCAP-1. OK DHS onderhoudt het Statewide Automated Child Welfare Information System, gewoonlijk KIDS genoemd. Het KIDS-datasysteem bevat een vermelding voor elk verwijzings- of actie-incident met betrekking tot mogelijke verwaarlozing of misbruik van kinderen. Deze verwijzingsgegevens bevatten een schat aan informatie over het verwezen kind, de primaire en secundaire verzorgers en de aard en het resultaat van de verwijzing. Met betrekking tot het verwezen kind bevatten de gegevens informatie over demografische gegevens, metingen van de geestelijke en lichamelijke gezondheid, een beoordeling van de veiligheid van het kind en onderwijs. Voor zorgverleners bevat het KIDS-systeem onder meer informatie over demografische gegevens, de betrokkenheid van het strafrechtsysteem, werkgelegenheid en inkomen, en de ontvangst van overheidssteun. Wat de aard en het resultaat van de verwijzing betreft, bevat KIDS informatie over de reden van de verwijzing en de aard ervan. De gegevens bevatten gedetailleerde informatie over verhuizingen, plaatsing in pleeggezinnen en daaropvolgende plaatsingen in de loop van de tijd. Ten slotte wordt in de administratie aangegeven of en wanneer het kind na verwijdering herenigd is met de oorspronkelijke verzorger. Met deze gegevens kunnen we de verwijdering en hereniging van kinderen documenteren, in de context van de veiligheid van kinderen (vanwege herhaling van mishandeling).

Een toenemend aantal sociale programma- of beleidsevaluaties omvat een baten-kostenanalyse (BCA) als onderdeel van de bredere evaluatie. Door hun focus op het monetariseren van programmatische kosten en baten kunnen BCA's een krachtig instrument zijn voor het communiceren van de impact van een sociaal programma op de staatskas en de sociale zekerheid. We zijn van plan een analyse uit te voeren die de PCAP-1-kostenbesparingen weergeeft die de kinderwelzijnsorganisatie van de staat krijgt door het verminderde gebruik van pleegzorg en de preventie van aan middelen blootgestelde pasgeborenen. We zullen deze budgettaire gevolgen berekenen over de beperkte tijdspanne van één jaar. Het voordeel van deze beperkte reikwijdte is dat de kosten en baten met grotere zekerheid kunnen worden ingeschat. Het komt ook overeen met de algemene conceptualisering van kosten en baten door beleidsmakers.