急性 PMP の管理における ESP ブロックへのモルヒネの追加

乳がんは、手術が必要な女性に最も多いがんです。 乳房の手術は、世界中で最も一般的に行われている手術の 1 つです。 これらの患者のうち、30% ～ 50% が中程度から重度の急性の痛みを報告します。 痛みを過小評価して治療しないと、患者の回復や止血に影響を及ぼし、PACUからの退院が遅れ、入院期間が長くなる可能性があります。局所麻酔薬浸潤、野ブロック、肋間神経ブロック、腕神経叢ブロック、および乳房手術における胸部硬膜外麻酔は、鎮痛の提供、術後の疼痛スコアの軽減、オピオイド必要量の軽減、術後の悪心と嘔吐の軽減、肺合併症の軽減、PACU 滞在期間の短縮など、乳房手術に特有の確立されたオプションと同様に検討されています。局所麻酔が外科的ストレス反応を軽減するのに役立ち、免疫抑制や癌の進行に関係するオピオイドの使用を減らすことで間接的に腫瘍抑制に寄与する可能性があるといういくつかの証拠。 乳房手術の鎮痛には胸筋神経ブロック、前鋸筋神経ブロック、脊椎傍神経ブロックが使用されます。 胸筋神経ブロックと傍脊椎ブロックは臨床現場に定着しており、これらの技術は両方とも乳房手術後の鎮痛剤として有効であることが示されています。 ただし、これらの技術には多くの欠点があります。 たとえば、胸筋神経ブロックを実施した後、局所麻酔薬が拡散して手術野に干渉する可能性があります。 脊椎傍ブロックは気胸や局所麻酔薬の硬膜外注射または髄腔内注射を引き起こす可能性があります。 脊柱起立筋面ブロック（ESPB）は、2016年にForeroらによって初めて報告された比較的新しい技術であり、彼らは脊柱起立筋の下に局所麻酔薬を投与すると、同側胸部にわたる広範な感覚ブロックを引き起こすことを発見した。 Foreroらは、注射された局所麻酔薬が肋横孔を通って背側枝と腹側枝の起始部の作用部位まで前方に広がったと提案した。モルヒネ、クロニジン、フェンタニル、デキサメタゾン、エピネフリン、デキセメデトミジンなどのさまざまなアジュバントが使用されている術後の鎮痛を改善し、持続させるための局所麻酔薬であり、有望な結果が得られます。 モルヒネは、重度の痛みの治療に広く使用されている強力なオピオイド鎮痛薬です。 鎮静スケールは、患者の行動観察および/または刺激を通じて意識レベルを評価します。 Ramsay 鎮静スケールは意識レベルを 6 つのカテゴリーに分類します。このスケールには再現性があり、実行が簡単で、適用性が高いなど、複数の利点があります。 これにより、このスケールは鎮静レベルを評価するために最も広く使用されるようになりました。手術および麻酔後の回復の質を測定するためにいくつかの評価スケールが開発されましたが、手術後に最も広く使用されているのは QoR-40 スケール、つまり 40 項目の質問票です。患者サポート、快適さ、感情、身体的自立、痛みの 5 つの次元にわたるグローバル スコアとサブスコアを提供します。