在 ESP 阻滞中添加吗啡治疗急性 PMP

乳腺癌是需要手术的女性中最常见的癌症。 乳房手术是全世界最常见的手术类型之一。 这些患者中 30% 至 50% 会报告中度至重度急性疼痛。 如果低估疼痛且不进行治疗，将影响患者的康复、止血，并导致从 PACU 延迟出院并增加住院时间。各种局部和区域麻醉手术，包括局麻药浸润、野阻滞、肋间神经阻滞、臂丛神经阻滞和乳房手术的胸段硬膜外麻醉具有提供镇痛、降低术后疼痛评分、减少阿片类药物需求、减少术后恶心和呕吐、减少肺部并发症和在 PACU 停留时间的既定选择，并且针对乳房手术也有一些证据表明，局部麻醉可能有助于减轻手术应激反应，并通过减少与免疫抑制和癌症进展有关的阿片类药物的使用来间接抑制肿瘤。 胸肌神经阻滞、前锯肌神经阻滞和椎旁神经阻滞用于乳腺手术镇痛。 胸肌神经阻滞和椎旁神经阻滞在临床实践中根深蒂固，这两种技术都被证明作为乳房手术后镇痛的有效方法。 然而这些技术有很多缺点。 例如，进行胸肌神经阻滞后，局部麻醉剂的扩散可能会干扰手术视野。 椎旁阻滞可引起气胸和硬膜外或鞘内注射局麻药。 竖脊肌平面阻滞（ESPB）是一种相对较新的技术，由 Forero 等人于 2016 年首次描述，他们发现在竖脊肌下方施用局部麻醉剂会在同侧胸部产生广泛的感觉阻滞。 Forero等提出，注射的局麻药通过肋横孔向前扩散至背腹支起点处的作用部位。各种佐剂如吗啡、可乐定、芬太尼、地塞米松、肾上腺素、右美托咪定已被使用局麻药用于改善和延长术后镇痛效果，效果令人鼓舞。 吗啡是一种强效阿片类镇痛药，广泛用于治疗严重疼痛。 镇静量表通过行为观察和/或刺激患者来评估意识水平。 拉姆齐镇静量表将意识水平分为六类，该量表具有重复性好、执行方便、适用性好等优点。 这使得该量表成为最广泛用于评估镇静水平的量表。已经开发了几种评定量表来衡量手术和麻醉后的恢复质量，但术后最广泛使用的是 QoR-40 量表，这是一种包含 40 项的问卷，提供五个维度的总体评分和子评分：患者支持、舒适度、情感、身体独立性和疼痛。