Morfiinin lisääminen ESP Blockiin akuutin PMP:n hallinnassa

Rintasyöpä on yleisin leikkausta tarvitsevien naisten syöpä. Rintaleikkaukset ovat yksi maailmanlaajuisesti yleisimmistä leikkauksista. Näistä potilaista 30–50 % raportoi kohtalaisesta tai vaikeasta akuutista kivusta. Aliarvioituna ja hoitamattomana kipu vaikuttaa potilaan toipumiseen, hemostaasiin ja johtaa viivästyneeseen kotiutukseen PACU:sta ja pidentää sairaalahoidon kestoa. Useita paikallisia ja alueellisia anestesiatoimenpiteitä, mukaan lukien paikallispuudutuksen tunkeutuminen, kenttäkatkos, kylkiluiden väliset hermotukokset, brachial plexus blokkaus ja rintakehän epiduraalipuudutuksessa rintakirurgiassa on myös vakiintunut vaihtoehto antaa kivunlievitystä, vähentää leikkauksen jälkeistä kipupistettä, vähentää opioiditarvetta, vähentää leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua, vähentää keuhkokomplikaatioita ja PACU:ssa oleskelun kestoa sekä rintakirurgiaan. joitakin todisteita siitä, että aluepuudutus voi auttaa heikentämään kirurgista stressivastetta ja myötävaikuttaa epäsuorasti kasvaimen estämiseen vähentämällä opioidien käyttöä, joka on osallisena immunosuppressiossa ja syövän etenemisessä. Rintaleikkauksen kivunlievitykseen käytetään rinta-hermokatkoksia, serratus anterior -hermokatkoksia ja paravertebraalisia hermotukoksia. pectoralis hermotukos ja paravertebraalinen salpaus ovat vakiintuneet kliiniseen käytäntöön, ja molemmat nämä tekniikat ovat osoittautuneet tehokkaiksi kipulääkkeinä rintaleikkauksen jälkeen. Näillä tekniikoilla on kuitenkin monia haittoja. Esimerkiksi pectoralis hermosalpauksen jälkeen paikallispuudutuksen leviäminen voi häiritä leikkauskenttää. Paravertebraalinen salpaus voi aiheuttaa ilmarinta ja paikallispuudutuksen epiduraalisen tai intratekaalisen injektion. Erector spinae tasoblokki (ESPB) on suhteellisen uusi tekniikka, jonka Forero et al kuvasivat ensimmäisen kerran vuonna 2016. He havaitsivat, että paikallispuudutteen antaminen erekteeri-selkälihaksen alapuolelle aiheuttaa laajan sensorisen tukoksen ipsilateraalisessa rintakehässä. Forero ym. ehdottivat, että ruiskutettu paikallispuudutusaine levisi etupuolelle poikittaisen poikittaisen aukon läpi vaikutuskohtaansa selkä- ja vatsalihasten alkupäässä. Erilaisia ​​apuaineita, kuten morfiinia, klonidiinia, fentanyyliä, deksametasonia, epinefriiniä ja deksemedetomidiinia on käytetty. paikallispuudutus parantaa ja pidentää leikkauksen jälkeistä analgesiaa rohkaisevalla tuloksella. Morfiini on voimakas opioidikipulääke, jota käytetään laajalti kovan kivun hoitoon. sedaatioasteikot arvioivat tajunnan tason potilaan käyttäytymisen tarkkailun ja/tai stimulaation avulla. Ramsay-sedaatioasteikko luokittelee tietoisuuden tason kuuteen luokkaan, tällä asteikolla on useita etuja: se on toistettava, helppo toteuttaa ja sillä on hyvä soveltuvuus. Tämä on tehnyt asteikosta laajimmin käytetyn sedaation tason arvioinnissa. Leikkauksen ja anestesian jälkeisen toipumisen laadun mittaamiseen on kehitetty useita luokitusasteikkoja, mutta laajimmin käytetty leikkauksen jälkeen on QoR-40-asteikko, 40 kohdan kyselylomake. antaa maailmanlaajuiset pisteet ja alapisteet viidellä ulottuvuudella: potilaan tuki, mukavuus, tunteet, fyysinen riippumattomuus ja kipu.