Добавление морфина к блоку ESP при лечении острой ПМП

Рак молочной железы является наиболее распространенным раком у женщин, требующим хирургического вмешательства. Операции на груди являются одним из наиболее распространенных видов операций, выполняемых во всем мире. Из этих пациентов от 30% до 50% жалуются на острую боль от умеренной до сильной. Боль, если ее недооценивать и не лечить, повлияет на выздоровление пациента, гемостаз и приведет к задержке выписки из отделения интенсивной терапии и увеличению продолжительности пребывания в больнице. Торакальная эпидуральная анестезия при операциях на груди также считается хорошо зарекомендовавшим себя вариантом, обеспечивающим аналгезию, снижение оценки послеоперационной боли, снижение потребности в опиоидах, уменьшение послеоперационной тошноты и рвоты, уменьшение легочных осложнений и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, а также существует специфичный для операций на груди метод. некоторые доказательства того, что регионарная анестезия может помочь ослабить реакцию хирургического стресса и косвенно способствовать ингибированию опухоли за счет уменьшения использования опиоидов, которые участвуют в иммуносупрессии и прогрессировании рака. Блокада грудного нерва, блокада переднего зубчатого нерва и блокада паравертебрального нерва используются для обезболивания операций на груди. Блокада грудного нерва и паравертебральная блокада прочно вошли в клиническую практику, и оба этих метода доказали свою эффективность в качестве анальгетиков после операций на груди. Однако эти методы имеют много недостатков. Например, после выполнения блокады грудного нерва распространение местного анестетика может помешать операционному полю. Паравертебральная блокада может вызвать пневмоторакс и эпидуральную или интратекальную инъекцию местного анестетика. Плоская блокада разгибателя позвоночника (ESPB) — это относительно новый метод, который впервые был описан Фореро и др. в 2016 году. Они обнаружили, что введение местного анестетика под мышцу, выпрямляющую позвоночник, вызывает обширную сенсорную блокаду на ипсилатеральной грудной клетке. Фореро и др. предположили, что введенный местный анестетик распространяется вперед через поперечное реберное отверстие к месту его действия в начале дорсальной и вентральной ветвей. При этом использовались различные адъюванты, такие как морфин, клонидин, фентанил, дексаметазон, эпинефрин и дексемедетомидин. местный анестетик для улучшения и продления послеоперационной аналгезии с обнадеживающим результатом. Морфин – мощный опиоидный анальгетик, широко используемый для лечения сильной боли. Шкалы седации оценивают уровень сознания посредством наблюдения за поведением и/или стимуляции пациента. Шкала седации Рамсея классифицирует уровень осознанности по шести категориям. Эта шкала имеет множество преимуществ: она воспроизводима, легко выполняется и имеет хорошую применимость. Это сделало шкалу наиболее широко используемой для оценки уровня седации. Было разработано несколько рейтинговых шкал для измерения качества восстановления после операции и анестезии, но наиболее широко используемой после операции является шкала QoR-40, опросник из 40 пунктов, который предоставьте глобальную оценку и дополнительную оценку по пяти измерениям: поддержка пациента, комфорт, эмоции, физическая независимость и боль.