Lägger till morfin till ESP-blocket vid hantering av akut PMP

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen hos kvinnor som behöver kirurgi. Bröstoperationer är en av de vanligaste typerna av operationer som utförs över hela världen. Av dessa patienter kommer 30 % till 50 % att rapportera måttlig till svår akut smärta. Smärta om den underskattas och obehandlas kommer att påverka patientens återhämtning, hemostas och leda till försenad utskrivning från PACU och öka längden på sjukhusvistelsen. Olika lokala och regionala anestesiprocedurer som inkluderar lokalbedövningsinfiltration, fältblockering, interkostalt nervblock, plexus brachialis och thorax epiduralbedövning för bröstkirurgi har ett väletablerat alternativ för att ge analgesi, minska postoperativ smärtpoäng, minska opioidbehovet, minska postoperativt illamående och kräkningar, minska lungkomplikationer och varaktigheten av vistelse i PACU och specifikt för bröstkirurgi finns det också vissa bevis för att regional anestesi kan bidra till att dämpa det kirurgiska stresssvaret och indirekt bidra till tumörhämning genom att minska opioidanvändningen som har varit inblandad i immunsuppression och cancerprogression. Pectoralis nervblock, serratus anterior nervblock och paravertebralt nervblock används för bröstkirurgisk analgesi. nervblockad pectoralis och paravertebral blockering förankrade i klinisk praxis, och båda dessa tekniker har visat sig vara effektiva som smärtstillande efter bröstkirurgi. Men dessa tekniker har många nackdelar. Till exempel efter att ha utfört pectoralis nervblockad kan spridningen av lokalbedövningen störa operationsfältet. Paravertebral blockering kan orsaka pneumothorax och epidural eller intratekal injektion av lokalbedövningen. Erector spinae plane block (ESPB) är en relativt ny teknik som först beskrevs av Forero et Al 2016, de fann att administrering av lokalbedövning under erector spinae-muskeln producerar omfattande sensoriska block över den ipsilaterala bröstkorgen. Forero et Al föreslog att det injicerade lokalbedövningsmedlet spred sig anteriort genom costo transversella foramen till dess verkningsställe vid ursprunget av dorsal och ventral rami. Olika adjuvanser såsom morfin, klonidin, fentanyl, dexametason, adrenalin och dexemedetomidin har använts med lokalbedövning för att förbättra och förlänga den postoperativa analgesin med uppmuntrande resultat. Morfin är ett potent opioidanalgetikum som ofta används för behandling av svår smärta. Sedationsskalor bedömer medvetandenivån genom beteendeobservation och/eller stimulering av patienten. Ramsays sederingsskala klassificerar medvetenhetsnivån i sex kategorier, denna skala har flera fördelar: den är reproducerbar, lätt att utföra och har god tillämpbarhet. Detta har gjort skalan till den mest använda för att bedöma graden av sedering. Flera betygsskalor har utvecklats för att mäta kvaliteten på återhämtningen efter operation och anestesi, men den mest använda efter operation är QoR-40-skalan, ett frågeformulär med 40 artiklar som ge ett globalt resultat och delresultat över fem dimensioner: patientstöd, komfort, känslor, fysiskt oberoende och smärta.