Ajout de morphine au bloc ESP dans la gestion du PMP aigu

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes nécessitant une intervention chirurgicale. La chirurgie mammaire est l’un des types d’intervention chirurgicale les plus courants dans le monde. Parmi ces patients, 30 à 50 % signaleront une douleur aiguë modérée à sévère. La douleur, si elle est sous-estimée et non traitée, affectera le rétablissement du patient, l'hémostase et entraînera un retard de sortie de la PACU et une augmentation de la durée du séjour à l'hôpital. Diverses procédures d'anesthésie locale et régionale, notamment l'infiltration d'anesthésique local, le bloc de champ, le bloc nerveux intercostal, le bloc du plexus brachial et L'anesthésie péridurale thoracique pour la chirurgie mammaire constitue une option bien établie pour fournir une analgésie, réduire le score de douleur postopératoire, réduire les besoins en opioïdes, diminuer les nausées et vomissements postopératoires, diminuer les complications pulmonaires et la durée du séjour en PACU et spécifique à la chirurgie mammaire, il existe également certaines preuves suggèrent que l'anesthésie régionale peut aider à atténuer la réponse au stress chirurgical et contribuer indirectement à l'inhibition de la tumeur en réduisant la consommation d'opioïdes qui a été impliquée dans l'immunosuppression et la progression du cancer. Le bloc du nerf pectoral, le bloc du nerf dentelé antérieur et le bloc du nerf paravertébral sont utilisés pour l'analgésie en chirurgie mammaire. le bloc du nerf pectoral et le bloc paravertébral sont bien ancrés dans la pratique clinique, et ces deux techniques se sont révélées efficaces comme analgésiques après une chirurgie mammaire. Cependant ces techniques présentent de nombreux inconvénients. Par exemple, après avoir effectué un bloc du nerf pectoral, la propagation de l'anesthésique local peut interférer avec le champ chirurgical. Le bloc paravertébral peut provoquer un pneumothorax et une injection péridurale ou intrathécale de l'anesthésique local. Le bloc plan érecteur du rachis (ESPB) est une technique relativement nouvelle qui a été décrite pour la première fois par Forero et al en 2016. Ils ont découvert que l'administration d'un anesthésique local sous le muscle érecteur du rachis produisait un bloc sensoriel étendu sur le thorax homolatéral. Forero et al ont proposé que l'anesthésique local injecté se propage antérieurement à travers le foramen costo-transversal jusqu'à son site d'action à l'origine des branches dorsales et ventrales. Divers adjuvants tels que la morphine, la clonidine, le fentanyl, la dexaméthasone, l'épinéphrine et la dexémédétomidine ont été utilisés avec anesthésie locale pour améliorer et prolonger l'analgésie postopératoire avec un résultat encourageant. La morphine est un analgésique opioïde puissant largement utilisé pour traiter les douleurs intenses. Les échelles de sédation évaluent le niveau de conscience par l'observation comportementale et/ou la stimulation du patient. L'échelle de sédation Ramsay classe le niveau de conscience en six catégories. Cette échelle présente de multiples avantages : elle est reproductible, facile à exécuter et a une bonne applicabilité. Cela a fait de l'échelle la plus largement utilisée pour évaluer le niveau de sédation. Plusieurs échelles d'évaluation ont été développées pour mesurer la qualité de la récupération après une intervention chirurgicale et une anesthésie, mais la plus largement utilisée après une intervention chirurgicale est l'échelle QoR-40, un questionnaire de 40 éléments qui fournir un score global et un sous-score sur cinq dimensions : le soutien du patient, le confort, l'émotion, l'indépendance physique et la douleur.