Agregar morfina al bloque ESP en el tratamiento de la PMP aguda

El cáncer de mama es el cáncer más común en mujeres que requieren cirugía. La cirugía de mama es uno de los tipos de cirugía más comunes que se realizan en todo el mundo. De estos pacientes, entre el 30% y el 50% informarán dolor agudo de moderado a intenso. El dolor, si se subestima y no se trata, afectará la recuperación y la hemostasia del paciente y provocará un retraso en el alta de la PACU y aumentará la duración de la estancia hospitalaria. Variedad de procedimientos anestésicos locales y regionales que incluyen infiltración de anestésico local, bloqueo de campo, bloqueo del nervio intercostal, bloqueo del plexo braquial y La anestesia epidural torácica para la cirugía de mama se considera una opción bien establecida para proporcionar analgesia, reducir la puntuación del dolor posoperatorio, reducir la necesidad de opioides, disminuir las náuseas y los vómitos posoperatorios, disminuir las complicaciones pulmonares y la duración de la estancia en la PACU, y también existe una opción específica para la cirugía de mama. Hay alguna evidencia de que la anestesia regional puede ayudar a atenuar la respuesta al estrés quirúrgico y contribuir indirectamente a la inhibición del tumor al reducir el uso de opioides, que se ha implicado en la inmunosupresión y la progresión del cáncer. El bloqueo del nervio pectoral, el bloqueo del nervio serrato anterior y el bloqueo del nervio paravertebral se utilizan para la analgesia de la cirugía mamaria. El bloqueo del nervio pectoral y el bloqueo paravertebral están arraigados en la práctica clínica, y ambas técnicas han demostrado ser eficaces como analgésicos después de la cirugía mamaria. Sin embargo estas técnicas tienen muchos inconvenientes. Por ejemplo, después de realizar el bloqueo del nervio pectoral, la propagación del anestésico local puede interferir con el campo quirúrgico. El bloqueo paravertebral puede provocar neumotórax e inyección epidural o intratecal del anestésico local. El bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) es una técnica relativamente nueva que fue descrita por primera vez por Forero et al en 2016; descubrieron que la administración de anestésico local debajo del músculo erector de la columna produce un bloqueo sensorial extenso sobre el tórax ipsilateral. Forero et al propusieron que el anestésico local inyectado se extendiera anteriormente a través del agujero costo transverso hasta su sitio de acción en el origen de las ramas dorsal y ventral. Se han utilizado varios adyuvantes como morfina, clonidina, fentanilo, dexametasona, epinefrina y dexemedetomidina con Anestésico local para mejorar y prolongar la analgesia postoperatoria con resultados alentadores. La morfina es un potente analgésico opioide ampliamente utilizado para el tratamiento del dolor intenso. Las escalas de sedación evalúan el nivel de conciencia mediante la observación del comportamiento y/o la estimulación del paciente. La escala de sedación de Ramsay clasifica el nivel de conciencia en seis categorías, esta escala tiene múltiples ventajas: es reproducible, fácil de ejecutar y tiene buena aplicabilidad. Esto ha hecho que la escala sea la más utilizada para evaluar el nivel de sedación. Se han desarrollado varias escalas de calificación para medir la calidad de la recuperación después de la cirugía y la anestesia, pero la más utilizada después de la cirugía es la escala QoR-40, un cuestionario de 40 ítems que Proporciona una puntuación global y una subpuntuación en cinco dimensiones: apoyo al paciente, comodidad, emoción, independencia física y dolor.