Adicionando morfina ao bloco ESP no tratamento de PMP agudo

O câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres que necessitam de cirurgia. As cirurgias de mama são um dos tipos de cirurgia mais comuns realizados em todo o mundo. Destes pacientes, 30% a 50% relatarão dor aguda moderada a intensa. A dor, se subestimada e não tratada, afetará a recuperação e a hemostasia do paciente e levará ao atraso na alta da SRPA e aumentará o tempo de internação hospitalar. Variedade de procedimentos anestésicos locais e regionais que incluem infiltração anestésica local, bloqueio de campo, bloqueio do nervo intercostal, bloqueio do plexo braquial e a anestesia peridural torácica para cirurgia de mama é considerada uma opção bem estabelecida para fornecer analgesia, reduzir o escore de dor pós-operatória, reduzir a necessidade de opioides, diminuir náuseas e vômitos pós-operatórios, diminuir complicações pulmonares e tempo de permanência na SRPA e específico para cirurgia de mama. algumas evidências de que a anestesia regional pode ajudar a atenuar a resposta ao estresse cirúrgico e contribuir indiretamente para a inibição do tumor, reduzindo o uso de opioides, que tem sido implicado na imunossupressão e na progressão do câncer. O bloqueio do nervo peitoral, o bloqueio do nervo serrátil anterior e o bloqueio do nervo paravertebral são usados ​​​​para analgesia em cirurgias de mama. o bloqueio do nervo peitoral e o bloqueio paravertebral estão enraizados na prática clínica, e ambas as técnicas mostram-se eficazes como analgésicos após cirurgia de mama. No entanto, estas técnicas têm muitas desvantagens. Por exemplo, após a realização do bloqueio do nervo peitoral, a propagação do anestésico local pode interferir no campo cirúrgico. O bloqueio paravertebral pode causar pneumotórax e injeção epidural ou intratecal do anestésico local. O bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) é uma técnica relativamente nova que foi descrita pela primeira vez por Forero et Al em 2016, eles descobriram que a administração de anestésico local abaixo do músculo eretor da espinha produz extenso bloqueio sensorial sobre o tórax ipsilateral. Forero et Al propuseram que o anestésico local injetado se espalhasse anteriormente através do forame costo transverso até seu local de ação na origem dos ramos dorsal e ventral. Vários adjuvantes como morfina, clonidina, fentanil, dexametasona, epinefrina e dexemedetomidina têm sido usados ​​com anestésico local para melhorar e prolongar a analgesia pós-operatória com resultado encorajador. A morfina é um potente analgésico opioide amplamente utilizado no tratamento de dores intensas. escalas de sedação avaliam o nível de consciência por meio da observação comportamental e/ou estimulação do paciente. A escala de sedação de Ramsay classifica o nível de consciência em seis categorias, esta escala tem múltiplas vantagens: é reprodutível, fácil de executar e tem boa aplicabilidade. Isso tornou a escala a mais amplamente utilizada para avaliar o nível de sedação. Várias escalas de avaliação foram desenvolvidas para medir a qualidade da recuperação após cirurgia e anestesia, mas a mais amplamente utilizada após a cirurgia é a escala QoR-40, um questionário de 40 itens que fornecem uma pontuação global e uma subpontuação em cinco dimensões: suporte ao paciente, conforto, emoção, independência física e dor.