Legger til morfin til ESP-blokk i håndtering av akutt PMP

Brystkreft er den vanligste kreftformen hos kvinner som trenger kirurgi. Brystoperasjoner er en av de vanligste operasjonstypene som utføres over hele verden. Av disse pasientene vil 30 % til 50 % rapportere moderat til alvorlig akutt smerte. Smerter hvis undervurdert og ubehandlet vil påvirke pasientens restitusjon, hemostase og føre til forsinket utskrivning fra PACU og øke lengden på sykehusoppholdet. En rekke lokale og regionale anestesiprosedyrer som inkluderer lokalbedøvelsesinfiltrasjon, feltblokk, interkostal nerveblokk, brachial plexus-blokkering og thorax epidural anestesi for brystkirurgi har en veletablert mulighet for å gi analgesi, redusere postoperativ smertescore, redusere opioidbehov, redusere postoperativ kvalme og oppkast, redusere lungekomplikasjoner og varighet av opphold i PACU og spesifikt for brystkirurgi er det også noen bevis på at regional anestesi kan bidra til å dempe den kirurgiske stressresponsen og indirekte bidra til tumorhemming ved å redusere opioidbruk som har vært involvert i immunsuppresjon og kreftprogresjon. Pectoralis nerveblokk , serratus anterior nerveblokk og paravertebral nerveblokk brukes til brystkirurgiske analgesi . pectoralis nerveblokk og paravertebral blokk forankret i klinisk praksis, og begge disse teknikkene har vist seg å være effektive som smertestillende etter brystkirurgi. Imidlertid har disse teknikkene mange ulemper. For eksempel kan spredningen av lokalbedøvelsen etter å ha utført nerve-pectoralis blokkering forstyrre kirurgisk felt. Paravertebral blokkering kan forårsake pneumothorax og epidural eller intra tekal injeksjon av lokalbedøvelsen. Erector spinae plane block (ESPB) er en relativt ny teknikk som først ble beskrevet av Forero et Al i 2016, de fant at administrering av lokalbedøvelse under muskelen erector spinae produserer omfattende sensorisk blokkering over den ipsilaterale thorax. Forero et Al foreslo at det injiserte lokalbedøvelsesmidlet spredte seg anteriort gjennom costo transversale foramen til dets virkested ved opprinnelsen til dorsal og ventral rami. Ulike hjelpestoffer som morfin, klonidin, fentanyl, deksametason, epinefrin og deksemedetomidin har blitt brukt med lokalbedøvelse for å forbedre og forlenge den postoperative analgesien med oppmuntrende resultat. Morfin er et potent opioidanalgetikum som er mye brukt for behandling av alvorlig smerte. sedasjonsskalaer vurderer bevissthetsnivået gjennom atferdsobservasjon og/eller stimulering av pasienten. Ramsay sedasjonsskala klassifiserer bevissthetsnivået i seks kategorier, denne skalaen har flere fordeler: den er reproduserbar, enkel å utføre og har god anvendelighet. Dette har gjort skalaen til den mest brukte for å vurdere graden av sedasjon. Flere vurderingsskalaer er utviklet for å måle kvaliteten på restitusjon etter operasjon og anestesi, men den mest brukte etter operasjonen er QoR-40-skalaen, et 40-element spørreskjema som gi en global poengsum og subscore på tvers av fem dimensjoner: pasientstøtte, komfort, følelser, fysisk uavhengighet og smerte.