癒着性関節包炎における肩甲上神経ブロックの有効性の評価 (BAC-Reims)

肩甲上腕関節は、外転、前方挙上、外旋、内旋を伴う非常に可動性の高い関節です。 それは肩甲上神経によって支配されるカプセルで構成されています。 退縮性関節包炎は頻繁に起こる病態で、一般人口の 2 ～ 5% が罹患しており、関節の痛みと硬化を伴い、特に外転や外旋運動において機能的な不快感を引き起こします。 これは肩関節の被膜の収縮が原因であり、特発性、外傷性または神経学的病因に続発するもの、または糖尿病に関連するものである可能性があります。 ほとんどの場合、この病状は回復につながりますが、完全に回復するまでの時間は 6 か月から 1 年とばらつきがあります。 一部の研究では症状が持続し、一部の患者では平均追跡期間が4年であることさえ示されています。 患者の大多数は肩こりに伴う機能的不快感のため仕事を休んでいます。

治療管理は現在、十分に体系化されていません。 能動的動員操作を用いた理学療法は関節振幅を改善することが証明されており、第一選択の治療法として使用されています。 症状が持続する場合、コルチゾン浸潤は、肩峰下および関節内浸潤のほか、1 回の関節内注射を使用して放射線制御下でカプセルを拡張する関節拡張などのさまざまなプロトコルを使用して評価されています。キシロカイン、コルチコイド、造影剤など。 フランスでは、関節拡張術がコルチゾン誘導体の関節内浸潤より効果的であるため、基準技術となっています。 実際、いくつかの試験とメタ分析では、特にコンスタントのアルゴリズム機能スコアによって評価されるように、関節包炎に関連する痛みの改善における短期的な優位性、そして何よりも関節振幅の改善における改善が実証されています。

これらの治療にもかかわらず癒着性関節包炎が持続する場合には、関節鏡視下手術が行われることがあります。

肩甲上神経は混合神経であり、その敏感な部分は肩を神経支配する主な敏感な枝です。 この神経の麻酔ブロックは、肩の痛みを伴う感覚を時間通りに軽減し、痛みの少ない関節拡張と痛みのない理学療法セッションを可能にし、より迅速な関節振幅作業を可能にします。 いくつかの研究では、この症状における肩甲上神経ブロックと関節内浸潤を比較していますが、結果は矛盾していますが、それでも麻酔ブロック群では関節振幅が改善し、痛みの発現が早まる傾向が示されています。 しかし、肩甲上神経ブロックと、ヨーロッパで依然として標準治療となっている関節拡張術を比較した研究はありません。 さらに、この療法を関節拡張に追加することの優位性を調査した研究はありません。 私たちの仮説は、関節拡張術と組み合わせた肩甲上神経ブロックが治癒を促進する可能性があるというものです。

患者にとって期待される主な利点は、改善（関節振幅の回復、機能の改善、生活の質の改善）までの時間の短縮です。

社会にとって期待される利益は、治療管理を改善し、医療消費と間接コスト（仕事の休暇）を削減することです。

予見可能なリスクは低く、麻酔薬に対するアレルギーと肩甲上神経領域における一時的な運動障害（4時間）のリスクがあります。