Avaliação da eficácia do bloqueio do nervo supraescapular na capsulite adesiva (BAC-Reims)

A articulação glenoumeral é uma articulação altamente móvel que envolve abdução, elevação anterior, rotação externa e rotação interna. É composto por uma cápsula inervada pelo nervo supraescapular. A capsulite retrátil é uma patologia frequente, afetando 2 a 5% da população geral, e associando dor e enrijecimento da articulação, levando a desconforto funcional, principalmente nos movimentos de abdução e rotação externa. É decorrente da retração capsular da articulação do ombro, que pode ser idiopática ou secundária a etiologia traumática ou neurológica, ou associada ao diabetes. Na maioria dos casos, esta patologia leva à recuperação, mas o tempo para recuperação total é variável, variando de seis meses a um ano. Alguns estudos mostraram até a persistência dos sintomas, com tempo médio de acompanhamento de quatro anos em alguns pacientes. A maioria dos pacientes está afastada do trabalho devido ao desconforto funcional associado à rigidez dos ombros.

O manejo terapêutico está atualmente mal codificado. A fisioterapia com manobras de mobilização ativa demonstrou melhorar as amplitudes articulares e é utilizada como tratamento de primeira linha. Em caso de persistência dos sintomas, a infiltração de cortisona tem sido avaliada por meio de diversos protocolos, incluindo infiltração subacromial e intra-articular, bem como artrodistensão, que consiste na dilatação da cápsula sob controle radiológico com 1 injeção intra-articular de xilocaína, corticóides e meio de contraste. Na França, a artrodistensão tornou-se a técnica de referência, por ser mais eficaz que a infiltração intra-articular de derivados de cortisona. Na verdade, vários ensaios e meta-análises demonstraram superioridade a curto prazo na melhoria da dor associada à capsulite e, acima de tudo, melhor progresso em termos de amplitude articular, avaliada em particular pelos escores algofuncionais de Constant.

Se a capsulite adesiva persistir apesar dessas terapias, às vezes é realizada cirurgia artroscópica.

O nervo supraescapular é um nervo misto cujo componente sensitivo é o principal ramo sensitivo que inerva o ombro. O bloqueio anestésico desse nervo proporciona redução pontual das sensações dolorosas no ombro, possibilitando artrodistensão menos dolorosa e sessões de fisioterapia sem dor para um trabalho mais rápido da amplitude articular. Vários estudos compararam o bloqueio do nervo supraescapular versus a infiltração intra-articular nesta condição, com resultados conflitantes, mas mostram uma tendência à melhora das amplitudes articulares e ao início mais precoce da dor no grupo de bloqueio anestésico. No entanto, nenhum estudo comparou o bloqueio do nervo supraescapular com a artrodistensão, que continua a ser o tratamento padrão na Europa. Além disso, nenhum estudo investigou a superioridade da adição desta terapia à artrodistensão. Nossa hipótese é que o bloqueio do nervo supraescapular combinado com artrodistensão pode acelerar a cicatrização.

O principal benefício esperado para o paciente é o encurtamento do tempo de melhora (recuperação das amplitudes articulares, melhora funcional e melhora na qualidade de vida).

Os benefícios esperados para a sociedade seriam a melhoria da gestão terapêutica e a redução do consumo de cuidados de saúde e dos custos indiretos (afastamentos do trabalho).

Os riscos previsíveis são baixos, com risco de alergia ao anestésico e défice motor transitório (4h) no território do nervo supraescapular.