Ocena skuteczności blokady nerwu nadłopatkowego w zapaleniu torebki stawowej (BAC-Reims)

Staw ramienny jest stawem wysoce ruchomym, obejmującym odwiedzenie, uniesienie do przodu, rotację zewnętrzną i rotację wewnętrzną. Zbudowany jest z torebki unerwionej przez nerw nadłopatkowy. Zapalenie torebki stawowej jest częstą patologią, dotykającą od 2 do 5% populacji ogólnej i związaną zarówno z bólem, jak i usztywnieniem stawu, prowadzącą do dyskomfortu funkcjonalnego, szczególnie w przypadku ruchów odwiedzenia i rotacji zewnętrznej. Dzieje się tak na skutek retrakcji torebki stawu barkowego, która może mieć charakter idiopatyczny, wtórny o etiologii urazowej, neurologicznej lub może być związana z cukrzycą. W większości przypadków patologia ta prowadzi do wyzdrowienia, ale czas do całkowitego wyzdrowienia jest zmienny i waha się od sześciu miesięcy do jednego roku. Niektóre badania wykazały nawet utrzymywanie się objawów, a u niektórych pacjentów średni czas obserwacji wynosił cztery lata. Większość pacjentów nie pracuje z powodu dyskomfortu funkcjonalnego związanego ze sztywnością barków.

Postępowanie terapeutyczne jest obecnie słabo skodyfikowane. Wykazano, że fizjoterapia z wykorzystaniem aktywnych manewrów mobilizacyjnych poprawia amplitudę stawów i jest stosowana jako leczenie pierwszego rzutu. W przypadku utrzymujących się objawów oceniano naciek kortyzonu za pomocą różnych protokołów, w tym naciek podbarkowy i śródstawowy, a także rozdęcie stawu, które polega na rozszerzeniu torebki pod kontrolą radiologiczną podczas 1 wstrzyknięcia dostawowego ksylokainy, kortykoidów i środka kontrastowego. We Francji techniką referencyjną stało się rozciągnięcie stawów, ponieważ jest ono skuteczniejsze niż śródstawowa infiltracja pochodnych kortyzonu. W rzeczywistości kilka badań i metaanaliz wykazało krótkotrwałą przewagę w łagodzeniu bólu związanego z zapaleniem torebki stawowej, a przede wszystkim lepszy postęp w zakresie amplitudy stawu, co oceniono w szczególności na podstawie algo-funkcjonalnej punktacji Constanta.

Jeśli pomimo tych terapii zapalenie torebki stawowej utrzymuje się, czasami wykonuje się operację artroskopową.

Nerw nadłopatkowy jest nerwem mieszanym, którego wrażliwym elementem jest główna gałąź wrażliwa unerwiająca bark. Znieczulająca blokada tego nerwu zapewnia punktową redukcję bolesnych odczuć w barku, umożliwiając mniej bolesne rozciągnięcie stawu i bezbolesne sesje fizjoterapeutyczne w celu szybszej pracy nad amplitudą stawu. W kilku badaniach porównywano blokadę nerwu nadłopatkowego z naciekiem śródstawowym w tym schorzeniu, uzyskując sprzeczne wyniki, które mimo to wskazują na tendencję w kierunku poprawy amplitudy stawów i wcześniejszego wystąpienia bólu w grupie poddanej blokadzie znieczulającej. Jednakże w żadnym badaniu nie porównywano blokady nerwu nadłopatkowego z rozciągnięciem stawów, które pozostaje standardowym leczeniem w Europie. Co więcej, w żadnym badaniu nie oceniano wyższości dodania tej terapii do rozciągnięcia stawów. Nasza hipoteza jest taka, że ​​blokada nerwu nadłopatkowego w połączeniu z rozciągnięciem stawów może przyspieszyć gojenie.

Główną korzyścią oczekiwaną dla pacjenta jest skrócenie czasu do uzyskania poprawy (przywrócenie amplitud w stawach, poprawa funkcjonalna i poprawa jakości życia).

Oczekiwanymi korzyściami dla społeczeństwa byłaby poprawa zarządzania leczeniem oraz zmniejszenie zużycia opieki zdrowotnej i kosztów pośrednich (czas wolny od pracy).

Przewidywalne ryzyko jest niskie, istnieje ryzyko alergii na środek znieczulający i przemijającego deficytu motorycznego (4 godz.) w obszarze nerwu nadłopatkowego.